“目前我已經(jīng)買了重疾險、壽險和意外險，最近代理人又找到我說要我再補充一份住院醫(yī)療險，我有沒有必要再買一份呢？怎么買才劃算？”近日，市民黎女士向記者表示，“算上我和小孩的保險總共已經(jīng)有六份了，保障方面各有不同，但是住院醫(yī)療部分又沒有涵蓋，還需要買嗎？”文/記者 周慧
保險賠付計算方法：
1.住院醫(yī)療：
?。傎M用5000-社保規(guī)定的自費部分500-免賠額500-床位費500）×對應合同約定的比例70%+床位費限額20/天×10天=2650元。
2.意外醫(yī)療：
?。傎M用5000-社保規(guī)定的自費部分500-免賠額50）×對應合同約定的比例80%=3560元
原本6210元的理賠費為何只拿到5000元？
市民張女士投保一份百萬元壽險附加1萬元住院醫(yī)療保險和一份10萬元的意外險附加2萬元的意外醫(yī)療險，投保后因車禍受傷住院治療10天，共花費醫(yī)療費用5000元，其中社保規(guī)定的自費部分500元，床位費500元。她在向保險公司申請理賠時發(fā)現(xiàn)，保險公司根據(jù)附加住院醫(yī)療賠付了她2650元，按照意外醫(yī)療的賠付計算，意外醫(yī)療部分可以賠付3560元，兩者相加為6210元，但是張女士最終獲得的理賠款為5000元。
專家：商業(yè)醫(yī)保
并非買得越多越好
保險專家告訴記者：“醫(yī)保本身可報銷部分門診、住院等費用的基礎上，適當補充部分商業(yè)醫(yī)療保險是必要的，而商業(yè)醫(yī)療保險主要有意外醫(yī)療保險、住院醫(yī)療險，一個理賠重點在于"意外"，一個在于"住院"。”不過專家提醒，上述兩個險種并不矛盾，可以同時購買，但是可能會產(chǎn)生重復理賠的情況，多出部分保險公司不賠。根據(jù)保險補償原則，報銷總額不超過發(fā)票的總金額，且醫(yī)療保險均是憑發(fā)票報銷，以張女士案例為例，盡管綜合算下來住院醫(yī)療加意外醫(yī)療可以總共賠付6210元，但是張女士實際只花費了5000元，所以只按照實際花費的5000元賠付。專家建議，商業(yè)醫(yī)保保額按需購買即可，不是買得越多越好。
調查：住院醫(yī)療附加、不附加有門道 附加險比單獨購買更劃算
記者在黎女士的保單計劃書上看到，其附加住院醫(yī)療保險2萬元每年需要繳納保費468元，但是由于住院醫(yī)療險通常都是附加型，所以其搭配主險是一份百萬元保額的普通壽險，分20年繳費，年繳保費16000元。保險專家表示，在黎女士已經(jīng)購買了重疾險的情況下，若只想以購買住院醫(yī)療保險為目的，可以直接在重疾險的基礎上再附加一份住院醫(yī)療險，或者單獨購買一份住院費用醫(yī)療保險，其與附加型的住院醫(yī)療保險責任是一致的，但是由于住院費用醫(yī)療保險屬于消費型，保費較低，出險率較高，單獨購買保險公司承擔的風險較高，所以單獨購買會比附加險的費率也更高，保費要貴30%。
醫(yī)保理賠有賠付限制
“如同醫(yī)保有起付線，商業(yè)醫(yī)療保險有一個免賠額和賠付比例的限制。”新華保險理賠專家表示，一般而言，如果被保人因疾病或者意外住院治療，公司對于超過500元以上的醫(yī)療費用，再扣除社保規(guī)定的自費自付部分及床位費，按相應的比例進行賠付，床位費限額20元/天；如果被保人因意外受傷，無論在門診還是住院所花費的醫(yī)療費用，公司對超過50元以上的醫(yī)療費用，再扣除社保規(guī)定的自費自付部分，按相應的80%進行給付。
據(jù)統(tǒng)計，平均一次的住院費用約為13000~15000元，專業(yè)人士表示，按照這個標準計算，6000元的保額可以涵蓋除去社保范圍內用藥以及醫(yī)保報銷之后的費用，所以商業(yè)醫(yī)保的保額一般買到6000元至1萬元即可。（中新網(wǎng)）