“我國高度重視塵肺病防治工作，近年來我國國有煤礦塵肺病發(fā)病呈現(xiàn)下降趨勢，但由于上世紀(jì)90年代，在粉塵危害較重的民營礦業(yè)中工作過的農(nóng)民工目前到了塵肺病發(fā)病期，因此，塵肺病的發(fā)病數(shù)量還會在一定時期呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢。”9月22日，在由中國煤礦塵肺病防治基金會主辦的中國(2014)塵肺病防治國際研討會上，國家安監(jiān)總局北戴河職業(yè)病防治院主任醫(yī)師陳剛?cè)缡钦f。

　　職業(yè)病九成是塵肺病，粉塵是元兇

　　國家衛(wèi)計委今年6月底發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2013年全國共報告職業(yè)病26393例，其中塵肺病23152例，占報告總例數(shù)的近九成。塵肺病病例中，煤工塵肺病為13955例，占塵肺病總例數(shù)的六成以上。

　　中國煤炭工業(yè)協(xié)會會長、中國煤炭塵肺病防治基金會理事長王顯政在研討會上表示，塵肺病為吸入大量的二氧化硅與其它粉塵所致，這些粉塵長期滯留在細(xì)支氣管與肺泡內(nèi)，不斷被巨噬細(xì)胞吞噬并釋放出致炎癥因子和致纖維化因子等有毒物質(zhì)，是塵肺病發(fā)病的主要因素。

　　“塵肺病發(fā)病時會出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、咳嗽、機(jī)體抵抗力下降等癥狀，同時易患呼吸道及肺部感染疾病進(jìn)而加重病情，最后完全喪失勞動能力，導(dǎo)致肺心病，呼吸衰竭而死，其狀十分悲慘。”王顯政面色凝重地說。

　　現(xiàn)有防塵措施有效，但未得到落實

　　國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究中心主任馬駿在會上表示，為做好塵肺病防治工作，我國陸續(xù)頒布了《職業(yè)病防治法》等一系列法律法規(guī)，我國現(xiàn)有防塵措施也是有效的，但一些企業(yè)并沒有切實落實各種防塵措施和安全生產(chǎn)要求，這是塵肺病多發(fā)的主要原因之一。

　　因此，他建議，落實粉塵濃度測試責(zé)任制，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定定期對工作地點(diǎn)進(jìn)行呼吸性粉塵濃度測定；落實粉塵治理達(dá)標(biāo)責(zé)任制，避免煤礦防塵設(shè)施流于形式或僅采用單一防塵設(shè)施。

　　德國礦山技術(shù)和環(huán)保專家布魯姆克表示，近年來德國沒有發(fā)生職工在工作期間患上塵肺病的情況，主要是因為廣泛的法律基礎(chǔ)以及預(yù)防措施得以有效執(zhí)行。“在采煤的所有部門和工作崗位中始終如一地貫徹技術(shù)防塵措施，并不斷監(jiān)督執(zhí)行這些強(qiáng)制性措施。”

　　呼吁出臺《社會保險法實施條例》

　　南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院副院長陳靜瑜稱，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大部分中小非公企業(yè)沒有繳納工傷保險，這導(dǎo)致工人患塵肺病后，無法通過工傷保險基金得到及時救治、病死率極高。因此他建議，必須強(qiáng)制性征繳工傷保險，同時落實工傷保險先行支付制度。

　　“對不參加工傷保險和不與工人簽訂勞動合同的企業(yè)予以嚴(yán)懲和重罰，盡快出臺工傷先行支付的實施細(xì)則以及可操作的標(biāo)準(zhǔn)和流程，以方便基層人社部門有效落實和執(zhí)行。”陳靜瑜還著重強(qiáng)調(diào)，工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對未參保企業(yè)法人代表享有追繳權(quán)，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要依靠法院、銀行等部門的強(qiáng)力支持才能成功追繳，因此亟待以行政法規(guī)的形式出臺《社會保險法實施條例》，有力推動各部門的協(xié)作。

　　塵肺病可以“治療”，也可能“治愈”

　　河北聯(lián)合大學(xué)教授劉和亮指出，迄今為止，臨床對塵肺病仍難以做到早期診斷，且由于缺乏早期篩檢方法，多數(shù)早期塵肺病患者難以得到有效監(jiān)護(hù)，致病情發(fā)展到可為X線胸片或CT確診階段，肺組織的纖維化已無逆轉(zhuǎn)可能。因此，他認(rèn)為，對塵肺病易感人群的早期篩選和早期診斷至關(guān)重要。

　　在對塵肺動物模型及人群研究之后，劉和亮發(fā)現(xiàn)，二氧化硅粉塵進(jìn)入機(jī)體后體內(nèi)硅元素即開始升高，接塵人群體內(nèi)硅元素水平在5年左右達(dá)到一個峰值。“接塵人群體內(nèi)硅元素水平可能是一個早期篩選塵肺易感人群及早期診斷的一個敏感指標(biāo)，值得進(jìn)一步探索。” 劉和亮說。

　　早期篩選和早期診斷對于預(yù)防塵肺病無疑有重要作用，不過，塵肺病未來還有治愈的可能。目前，在臨床上有塵肺病“可防不可治”的觀點(diǎn)，但北京大學(xué)第三醫(yī)院職業(yè)病研究中心趙金垣教授表示，他們對塵肺病關(guān)鍵機(jī)制、診斷及治療的研究已經(jīng)開展了10余年，目前進(jìn)展良好。在未來一二十年，塵肺的臨床面貌將發(fā)生革命性的變化，改革難點(diǎn)問題將可能逐次獲得突破。“塵肺治療方面的研究進(jìn)展表明，塵肺不僅可以‘治療’，而且極有可能是可以‘治愈’的。”趙金垣說。(記者 楊召奎)