◆失眠緣于身體、心理、精神、藥物等多種原因
失眠是睡眠障礙中最主要的問題，原因有以下幾種：
身體上的原因。心臟病、肺功能差、胃腸道不適、關節炎、各個部位的疼痛等，都會引起失眠。有時一些不太引人注意的情況，也會導致失眠，如全身瘙癢、習慣性便秘等。值得醫生關注的是，中老年人如有睡眠中打鼾的癥狀，一定要了解打鼾的持續時間、打鼾的響聲、打鼾之間有沒有突然中斷的情況、打鼾和失眠之間的關系等，因為有一種疾病稱為睡眠呼吸暫停綜合征，經常導致失眠。其原因是口咽部的肌肉松弛，晚上睡眠時肌肉下垂，口咽部的通道變小了，以致氧氣不容易在口咽部交換，所以夜間氧氣不足，心、腦細胞缺氧，很容易引起心、腦血管病。遇到這種情形，應該做一次多導睡眠儀，可以觀察到有無缺氧和缺氧的程度，然后采取治療措施。
心理上的原因。一項調查發現，醫務人員失眠的頻率高于其他行業，約為69.4%，原因是醫務人員工作時間不固定，常常加班和值夜班，工作強度較大，心理壓力也大，所以失眠的人多。
青少年參加中考、高考，學習緊張，功課壓力大，老師和家長的要求高，容易失眠；成年人在戀愛、婚姻期間，要考慮婚前、婚后的種種安排，也容易失眠；結婚之后，有一大堆事要處理，尤其是有了孩子以后，兩人對孩子的教育常常產生矛盾，夫妻為此雙雙失眠；到了退休年齡，考慮退休后的安排思前顧后，夜不能寐，情緒波動，醫學上稱為“離退休綜合征”。
老年人的失眠有點特色，有人希望每晚以8小時為準，如果睡不夠8小時就覺得失眠嚴重。其實，老人在白天打幾個盹就可補足睡眠時間，不必為睡眠時間斤斤計較。我曾經見過一位老人，她說自己有30多年沒有睡過一天覺了，聽起來情況確實嚴重，但是她的老伴偷偷對我說：“醫生，別聽她的，她每天夜里都打鼾，我和孩子都知道她睡得不錯，但是她總覺得自己沒睡。”這種癥狀醫學上稱為“主觀性失眠”，我替她安排了一次多導睡眠儀檢查，結果和正常人一樣，說明沒有睡眠障礙。
精神上的原因。常見的是情緒障礙，就是焦慮癥和抑郁癥。在失眠的原因中，焦慮和抑郁占了相當大的比例。不少有焦慮情緒的失眠病人，不太承認自己有焦慮癥，認為自己工作順利、生活愉快、收入不錯，沒有焦慮的理由。但是，病人手里拿來一大堆病歷，看過了不少專家，這就清楚地表明這位患者對“睡不著覺”有多么焦慮了。其實，這是非常典型的對失眠的焦慮癥。失眠并不可怕，可怕的是對失眠的誤解，如失眠引起記憶力減退、失眠導致癡呆等，這種在醫學上稱為認知錯誤。醫生需要做認知行為治療，把對失眠的錯誤認知改正過來，失眠的焦慮便會好轉。
抑郁障礙必須正確面對，很多病人不太愿意聽到自己被診斷為抑郁癥，因為這屬于精神疾病。可是，如果情緒低落到什么都不愿意干、整天郁郁寡歡、不與人交往、心情極壞、常有輕生想法，甚至有過自殺行為，難道還不應當重視嗎？失眠患者如果伴有抑郁情緒，應當去精神心理科就診，以免耽誤病情，千萬不要有任何顧慮。現在抗抑郁藥物很多，效果也不錯，早診斷、早治療，恢復快。其他精神科的疾病如精神分裂癥、反應性精神病等也有失眠癥狀，需要精神專科醫生來治療。
藥物上的原因。中樞興奮藥肯定會導致失眠，所以不能隨意服用。關鍵是有些安眠藥服用時間久后，如果突然停藥，就會造成反跳性失眠。安眠藥的停用一定要逐步進行，不能操之過急。 （作者為北京協和醫院神經科主任醫師）