從國情和實際出發(fā)，堅持“保基本、強基層、建機制”的路徑，努力實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)，這才是最負責、最務(wù)實的做法
近期，“免費醫(yī)療”成為熱點話題。日前，世界衛(wèi)生組織官員在北京接受媒體采訪時指出，世界上沒有完全免費的醫(yī)療，政府有責任建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，但個人也有責任。
免費不免費，是指患者在接受服務(wù)時是否繳費。天下沒有“免費的午餐”，即使是號稱實施免費醫(yī)療的國家，患者看病時也許是免費的，實際上醫(yī)療費用已經(jīng)在個人、企業(yè)的稅收或繳納的保險中體現(xiàn)了。俄羅斯的醫(yī)療保障制度，沿襲了蘇聯(lián)的公費醫(yī)療制度，也并非完全的“免費醫(yī)療”：居民看病不要錢，但買藥需自付；公立醫(yī)院資源短缺，排隊等候現(xiàn)象嚴重。對此，民眾褒貶不一，“免費”之餅并不那么香甜。
隨著我國保障和改善民生的力度不斷加大，編織起了世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，實現(xiàn)了基本醫(yī)保制度全覆蓋，人們對醫(yī)療服務(wù)的期望值也越來越高，讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，成為醫(yī)改重要目標。
但是，我國依然是世界上人口最多的發(fā)展中國家，人均收入水平低，城鄉(xiāng)差異大，經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡，“這里像歐洲，那里像非洲”的情況并不少見。俗話說：看菜吃飯、量體裁衣。任何一個國家的醫(yī)療制度，都必須與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應，與國家經(jīng)濟承受能力相適應，不能過分超前或滯后。符合國情、量力而行、盡力而為的醫(yī)療制度，才是最好的。
從國際看，美國是全球最富的國家之一，醫(yī)療衛(wèi)生總費用約占GDP的18%，人均醫(yī)療費用支出超過8000美元。沉重的醫(yī)療負擔，已經(jīng)成為美國經(jīng)濟的絆腳石。其他發(fā)達國家也存在類似困擾。這說明，醫(yī)療保障必須考慮到財政的可持續(xù)增長能力，不能盲目追求高福利，否則會騎虎難下。
大凡稀缺資源，只要免費，必然存在浪費，經(jīng)濟學稱之為“公共品的悲哀”。資源是有限的，需求是無限的，尤其是醫(yī)療消費，更是具有無限趨高性。這種趨高沖動，既來自患者，也來自醫(yī)生。在醫(yī)療監(jiān)管制度不到位的情況下，醫(yī)患雙方很容易結(jié)成“利益同盟”，過度使用和消耗醫(yī)療資源，從而催生“浪費醫(yī)療”。實踐證明，缺乏必要的利益制衡，個人就不再關(guān)心醫(yī)療支出多不多，而只關(guān)心自己使用得夠不夠。其結(jié)果就是，醫(yī)療資源難以支撐，患者只能排隊等候，真正有需求的人無法得到資源，導致新的不公平現(xiàn)象。國際研究認為，在醫(yī)療費用支出中，個人自付比例在兩至三成之間最為合理，最有利于節(jié)約資源。
一般來說，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為基本和非基本兩大類。政府主要為基本部分“兜底”，個人主要承擔非基本部分，社會也要承擔一部分責任。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上，應體現(xiàn)共同但有區(qū)別的責任，建立政府、社會和個人的合理分擔機制，才能兼顧公平和效率。
醫(yī)改是一道世界難題，對有著13億人口的中國來說，從國情和實際出發(fā)，堅持“保基本、強基層、建機制”的路徑，努力實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)，這才是最負責、最務(wù)實的做法。