◆王小林
胰腺癌惡性度高,預后差，其發病率和死亡率十分接近，全世界每年新發病例大于20萬人。近幾年，中國人胰腺癌發病率已大幅度增加，特別是上海等大城市已經成為胰腺癌高發區，發病率增加了4倍，還有逐年上升的趨勢，是一種嚴重威脅人類健康的惡性腫瘤。
由于胰腺解剖位置的特殊性，位于中上腹毗鄰肝臟、膽囊、胃十二指腸和脾臟等器官，早期臨床癥狀易被忽略或與胃病混淆，早期階段不易被發現。我們在門診注意到胰腺癌所致的糖代謝紊亂，確診時已有高于50％的胰腺癌患者并發糖尿病。我們通過實驗研究初步結論：伴與不伴糖尿病胰腺癌患者存在著差異蛋白，而新發糖尿病則可能是胰腺癌的早期表現。因此，新發現的糖尿病患者即可作為早期發現胰腺癌的一個非常有用的線索。這為早期胰腺癌診斷帶來希望。早期診斷及早期切除可以明顯延長患者生存期。胰腺癌高危人群主要有以下幾類：年齡大于40歲，有上腹部非特異性不適；有上腹痛或背部疼痛、消瘦、有胰腺癌家族史；有突發糖尿病或者不典型糖尿病患者要引起高度注意。
對于一年內診斷為糖尿病患者，及時進行胰腺影像學及腫瘤標志物的檢查，有望使胰腺癌獲早期診斷。CA19-9對胰腺癌的早期診斷敏感性特異性尚不高。因此，影像學檢查十分重要。多年來中山醫院注重胰腺影像學的研究，采用先進多排螺旋CT及高端MRI動態增強掃描方法，在胰腺癌的早期診斷、鑒別診斷及腫瘤分期已積累了豐富的經驗，新技術明顯提高了胰腺癌影像診斷的準確性。我們認為：先進多排螺旋CT及高端核磁共振可作為無創性且有效的早期胰腺病變診斷工具，并可滿足外科手術評估要求。
胰腺癌臨床診斷，要采取多學科聯合會診方法，尤其懷疑為胰腺癌的患者，盡可能有相關各科專家一起討論，明確診斷，少走彎路。為了方便病人，復旦大學附屬中山醫院開設了聯合門診，為疑似患者提供咨詢和早期診斷檢查，為胰腺癌患者提供最佳早治療的建議，提高生存質量，延長生存期。
（作者為上海市影像醫學研究所所長，復旦大學附屬中山醫院介入治療科主任醫師、教授、博士生導師，國內最早參與介入放射新興學科研究和介入治療新方法應用學者之一，主攻惡性腫瘤的介入治療，近年在胰腺癌的研究中不斷取得新的科研成果；每周二上午專家特需門診）