社評(píng)/□華西都市報(bào)特約評(píng)論員張若漁
自主定價(jià)解決的只是生產(chǎn)環(huán)節(jié)的問(wèn)題，而流通環(huán)節(jié)、終端服務(wù)環(huán)節(jié)的問(wèn)題如何解決？具體而言就是，如何才能讓醫(yī)院、醫(yī)生等醫(yī)療服務(wù)主體也有動(dòng)力去采購(gòu)和日常性供給低價(jià)藥呢？
國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)8日宣布，為鼓勵(lì)藥企生產(chǎn)低價(jià)藥積極性，減輕患者使用高價(jià)藥的負(fù)擔(dān)，國(guó)家取消280種低價(jià)西藥和250種低價(jià)中成藥的最高零售價(jià)，生產(chǎn)企業(yè)可在西藥費(fèi)用日均不超過(guò)3元、中成藥日均費(fèi)用不超過(guò)5元的前提下自主定價(jià)。
長(zhǎng)期以來(lái)，部分物美價(jià)廉的臨床常用低價(jià)藥品，特別是一些經(jīng)典老藥，出現(xiàn)供應(yīng)不足甚至斷供的情形已經(jīng)成為一種“常態(tài)”，對(duì)民眾日常的用藥結(jié)構(gòu)與用藥成本造成了不小的負(fù)面影響。常用低價(jià)藥品之所以不受市場(chǎng)青睞，最重要的原因當(dāng)然是因其“廉價(jià)”。因?yàn)闊o(wú)利可圖，藥廠往往沒(méi)有動(dòng)力生產(chǎn)，醫(yī)院沒(méi)有動(dòng)力采購(gòu)，醫(yī)生沒(méi)有動(dòng)力開(kāi)藥，即使是民營(yíng)藥店也沒(méi)有多少動(dòng)力進(jìn)貨和銷(xiāo)售。
而事情的另一方面，卻是廣大消費(fèi)者對(duì)于常用低價(jià)藥品的望穿秋水和孜孜以求。廉價(jià)藥品的消失，讓民眾尤其是一些需要長(zhǎng)年累月服藥的“老病號(hào)”，背上了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而從更廣闊的維度說(shuō)，畸形的藥品生產(chǎn)與消費(fèi)結(jié)構(gòu)，更是人為令整個(gè)中國(guó)社會(huì)的醫(yī)療成本急遽增加，以至于成為亟待解決的重大民生課題。
賦予藥品生產(chǎn)企業(yè)自主定價(jià)權(quán)，或?qū)⒃谝欢ǔ潭壬辖鉀Q低價(jià)藥常常消失無(wú)影蹤的現(xiàn)實(shí)難題。在審核生產(chǎn)成本以及確定日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，放開(kāi)低價(jià)藥價(jià)格的“限高令”，允許生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)主體根據(jù)成本以及供求狀態(tài)，妥善確定藥品價(jià)格，保障合理的利潤(rùn)空間。有了這樣的利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制，藥廠的生產(chǎn)熱情就不至于萎靡不振。
不過(guò)，正如大家所看到的那樣，藥企所獲得的“自主定價(jià)”權(quán)，是受到嚴(yán)格限制和管控的，并非真正意義上的自主定價(jià)。這就讓此次發(fā)改委“松綁低價(jià)藥”價(jià)格的政策效果，變得有些飄忽，需要且行且觀察。而且，若想讓低價(jià)藥真正回歸百姓視野并長(zhǎng)期篤定占據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)一席之地，僅僅賦予藥企自主定價(jià)權(quán)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。自主定價(jià)解決的只是生產(chǎn)環(huán)節(jié)的問(wèn)題，而流通環(huán)節(jié)、終端服務(wù)環(huán)節(jié)的問(wèn)題如何解決？具體而言就是，如何才能讓醫(yī)院、醫(yī)生等醫(yī)療服務(wù)主體也有動(dòng)力去采購(gòu)和日常性供給低價(jià)藥呢？
顯然，應(yīng)該盡快將低價(jià)藥保障政策內(nèi)化為醫(yī)院（醫(yī)生）的績(jī)效考核機(jī)制，落實(shí)到每一筆采購(gòu)和每一張?zhí)幏街腥ァＰl(wèi)計(jì)委作為主管的責(zé)任機(jī)構(gòu)，或許可以制訂具體政策，對(duì)常用低價(jià)藥的醫(yī)療采購(gòu)以及日常處方性用藥，進(jìn)行嚴(yán)格的比例性規(guī)定。從懲戒和激勵(lì)兩個(gè)維度，引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)生主動(dòng)地為患者提供低價(jià)藥品。
就國(guó)家層面而言，為了夯實(shí)低價(jià)藥在醫(yī)療市場(chǎng)上的重要地位，還需盡快制訂頒行國(guó)家低價(jià)藥品清單，并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。通過(guò)確定“低價(jià)藥”的目錄，來(lái)指導(dǎo)藥企的生產(chǎn)行為，并清楚界定其責(zé)任。在醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)方面，亦應(yīng)賦予低價(jià)藥更大的報(bào)銷(xiāo)比例，以此進(jìn)一步拉升藥企和醫(yī)院的采購(gòu)積極性。
（相關(guān)報(bào)道見(jiàn)5月8日新華社）