潮州一男嬰小凱（化名），自去年3月出生后就出現一個毛病，一喂奶就嗆咳，并反復出現肺炎。檢查發現，原來，他的食管和氣管之間還有一根瘺管連通，導致食物進入了氣管。而這在醫學上是極其罕見的單純性食管氣管瘺，每5—8萬米名新生兒之中才會有一例。不過，港大深圳醫院小兒外科團隊僅僅在小凱肋部開了三個小孔，導入胸腔鏡進行微創手術，就成功關閉了瘺管。近日，記者從港大深圳醫院獲悉，小凱的呼吸和進食都恢復了正常，肺部感染也明顯好轉。

    因嗆奶孩子發育滯后

    2014年3月，小凱在老家潮州出生，但父母很快發現了他與其他小孩的不同，小凱的呼吸很重，每呼一下氣就點一下頭，最嚴重是喂奶時，“別的孩子都吃得開開心心，但他經常嗆得奶從鼻子流出來，我們看得特別揪心。”爸爸鄭先生說。

    鄭先生帶孩子到汕頭治療，醫生發現氣管有可疑瘺口，按照肺炎進行保守藥物治療，癥狀并無明顯改善，之后到廣州求治，同樣無果。幾個月下來，孩子一直吃喝不好，發育滯后，6個月大時，體重只有5.5公斤，“臉上瘦得就像個小老頭”。

    最讓鄭先生絕望的是，在廣州求治時，一位醫生告訴他，唯一的辦法是開胸做手術，但成功幾率只有1/10，而且治療周期保守估計也需要兩個月。對于幾個月大的孩子來說，這么長的恢復時間，出現感染或者并發癥的風險也特別高。

    通過肋部開孔修復瘺管

    在深圳工作的鄭先生抱著試試看的心態，帶著小凱來到了港大深圳醫院小兒外科。接診的楊振醫生通過消化道造影檢查，確認小凱的第二胸椎和第三胸椎之間存在食管氣管瘺。

    “人體的食管和氣管本來是兩條相互獨立的管道，食管氣管瘺意味著小凱的食管和氣管之間長了一根管將其連通，醫學上稱之為瘺。”楊振說，如此一來，吃東西時食物就容易從食管流入氣管，進而到達肺部，引發肺部感染，甚至整個呼吸系統也會受感染。

    要根治這個問題，必須設法把瘺管關上。但是，由于瘺管位于胸腔，如果進行傳統的開胸手術，很難獲得足夠的視野，清晰地觀察到胸腔內結構，加上患兒僅幾個月大，也會對他造成巨大創傷。

    從香港趕來的香港大學小兒外科主管譚廣亨教授、臨床副教授黃格元醫生與團隊會診后，決定利用香港大學在小兒微創手術方面的成熟經驗，嘗試借助胸腔鏡為患兒修復瘺管。經過縝密的術前設計，主刀醫生黃格元首先在患兒的左肋開了三個小孔，然后將管狀的胸腔鏡導入體內。胸腔鏡上裝有微型的高清攝像頭，將拍攝到的圖像傳送到外接顯示器上，醫生由此清晰地觀察到胸腔內結構，經過精細的操作，順利結扎了食管與氣管之間的瘺管。

    術后9天男嬰康復出院

    “胸腔鏡的使用對手術成功很重要，因為微型攝像頭可大大擴寬視野，讓醫生更好地識別和保護胸腔的右側迷走神經、奇靜脈等關鍵結構。這個患兒的肺部有長期的感染，瘺口周圍組織的粘連很嚴重，在胸腔鏡下也能更清晰地觀察瘺管周圍組織。”黃格元說。

    胸腔鏡手術的另一個好處是恢復快，縮短住院時間，這對初生的患兒尤為重要。在術后第9天，小凱就已康復出院。20日，記者見到了來醫院復診的小凱，他臉色紅潤，坐在媽媽的懷里跳個不停。醫生介紹，如今小凱的呼吸和進食都恢復了正常，體重在兩周內就增長到6公斤，肺部感染也明顯好轉。

    記者了解到，這是港大深圳醫院小兒外科進行的第一例胸腔鏡食管氣管瘺修復手術，在全球也僅有幾例成功的報道。

    本版撰文：

    南方日報記者 向雨航

    通訊員 陳永祥 陳晨