張緒才 胡建兵

    2006年起，貴州省大方縣啟動新農(nóng)合試點(diǎn)工作。隨著賬戶資金結(jié)余增多，自2012年6月，大方縣實(shí)現(xiàn)了對符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用100%報銷。作為一個貧困縣，100%報銷如何實(shí)行？運(yùn)營以來成效如何？《人民日報》記者就此進(jìn)行了探訪。

    很多經(jīng)驗值得借鑒

    常見病、包括白血病等特殊病例，在縣屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，符合相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用100%進(jìn)行核補(bǔ)，病人入院只需交50元至200元不等的起付線。這樣的“醫(yī)療福利”，不說是在貧困地區(qū)難以實(shí)行，就是在一些富裕地區(qū)也見所未見。然而在貧困縣大方縣卻悄悄地實(shí)行了四個年頭，超乎人們的意料。

    大方縣位于貴州省西部——畢節(jié)市一個轄縣，可謂是欠發(fā)達(dá)地區(qū)的欠發(fā)達(dá)縣份，一個農(nóng)民人均純收入不到6000元。這樣的條件為何能做到醫(yī)療費(fèi)用全報銷？主要有以下幾個方法：一是逐年提高醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，由2006年的45元提高到2014年的390元；二是提高參保比例，全縣常住人口已全部參保，參保率為100%；三是提高起付線、實(shí)行費(fèi)用預(yù)警等機(jī)制，監(jiān)管過度醫(yī)療。如：一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線分別從50元、100元、200元統(tǒng)一提高到200元、400元、600元，從而使住院率明顯下降；四是通過醫(yī)院對就醫(yī)人次和藥品費(fèi)用的控制來壓縮支出。這里面的許多做法是值得其他地方借鑒的。

    有些問題值得提出

    光從數(shù)字上看，大方縣的成績很顯著，不然《人民日報》也不會去采訪。但是有幾個問題同樣值得注意。

    首先是這個縣醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)逐年大幅度提高，雖然一些企事業(yè)單位參保人員是得到財政補(bǔ)助的，但一些民營和集體企業(yè)及個人可能越來越無法承受，最后的結(jié)果，會不會讓很多人不得不退出醫(yī)保？其次，用提高住院起付線來控制住院人數(shù)也未必科學(xué)。試想，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看一個小病，就要交數(shù)百元的錢，這對于一個貧困地方的農(nóng)民來說，是一筆不小的數(shù)字，會不會造成一些病人能拖則拖，把小病拖成了大病，從而違背了醫(yī)保的初衷？另外，通過醫(yī)院對就醫(yī)人次和藥品費(fèi)用的控制來壓縮支出，也可能會造成該入住的入不了醫(yī)院，該用的藥不能用的問題，從而讓病人得不到及時有效的治療。

    積極為民生托底

    近些年來，實(shí)行12年甚至15年免費(fèi)教育的，不少是發(fā)生在那些貧困縣、甚至于是國家重點(diǎn)扶貧地區(qū)，如陜西省留壩縣、寧陜縣、山西省蒲縣、甘肅省臨夏回族自治州等。可見民生“免費(fèi)午餐”根本問題不在“錢”，而是在于為民生托底的誠意和勇氣。如果有誠意和勇氣，縱是財政實(shí)力未必很強(qiáng)，依然能辦好民生大事，如果缺少誠意和勇氣，縱算有錢也會“沒錢”。

    神木縣原縣委書記郭寶成說過，民生是高回報的投資，把民生問題解決了，老百姓就能爆發(fā)出無限熱情，這種積極性，就是巨大的社會合力，能推動發(fā)展、社會進(jìn)步。當(dāng)前“看病貴”仍然是一個并沒有得到有效破解的難題，報銷比例偏低，我們不必要求所有地方都跟大方縣一樣做到100%報銷，相信只要為政者有積極為民生托底的責(zé)任感與擔(dān)當(dāng)，敢于嘗試打破痼疾，終能讓多數(shù)民眾遠(yuǎn)離“看病貴”的日子。