非常評

    重慶醫(yī)改風波日前引發(fā)熱議。據(jù)新京報報道，4月1日，重慶市有關方面證實，透析費用沿用原標準，已按新標準收取的費用予以退還。這也被視作“重慶尿毒癥患者的勝利”——就在前一天，當?shù)財?shù)百名尿毒癥患者及其家屬集會抗議治療費用翻倍。它也將尿毒癥患者群體的困境置于輿論視野中。

    別讓尿毒癥患者的悲情成宿命

    都說“不幸的家庭各有各的不幸”，而尿毒癥患者群體的悲情，梳理起來都跟一種“不幸”有關：被社會保障“篩”掉了。

    盡管重慶醫(yī)改落地僅一周就出岔子，但一眾尿毒癥患者打著“請求安樂死”“小病拖,大病扛,患了尿毒癥進了火葬場”等標語的照片，仍讓人難以釋懷：悲絕至此，叫人情何以堪？

    悲情角色，似乎并不專屬于重慶醫(yī)改沖擊下的尿毒癥患者，而更像是屬于一個病癥群體。近年來，尿毒癥患者的際遇已屢被媒體聚焦，而它們也總能提煉出某個關鍵詞：悲劇。2009年，媒體聚光燈照向了湖南益陽的尿毒癥毒販群落，他們的情況讓緝毒執(zhí)法都左右為難；2012年，吃低保的北京男子廖丹為給身患尿毒癥的妻子做透析，私刻醫(yī)院公章，騙取透析費17.2萬余元，被“判三緩四”；湖南尿毒癥患者聶水華鋌而走險買假發(fā)票騙保42萬余元；2013年，南通尿毒癥患者胡頌文自制“鋼的腎”維持生命13年被曝光……

    都說“不幸的家庭各有各的不幸”，而尿毒癥患者群體的悲情，梳理起來都跟一種“不幸”有關：被社會保障“篩”掉了。廖丹因為吃低保其妻子沒有辦理醫(yī)保，這個貧困的家庭更無力承擔每月高達幾千元的透析費用；聶水華加入了新農(nóng)合，但“保基本”的新農(nóng)合，離“保大病”的個體需要相差甚遠。而重慶醫(yī)改出問題的理由——“對需長期治療、經(jīng)濟負擔重的特殊患者考慮不周”，也說明了保障制度淪為“篩子”的困窘。

    捐助廖丹17.2萬元、幫助其退還贓款的珠海市政協(xié)常委陳利浩說：只有醫(yī)保制度更完善、合理，才能真正解決這些在醫(yī)保夾縫中、難以享受醫(yī)保政策人的看病難問題。說來說去，還在于救濟制度的兜底。在這方面政策維度也不是沒進展：去年2月，國務院醫(yī)改辦發(fā)布了《關于加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》，明確尿毒癥等重特大疾病將補償90%左右。但試點的漸進性跟下沉過程中的打折扣，都會讓目前的現(xiàn)實保障離社會期許尚有距離。

    事實上，對“廖丹之妻”和聶水華們來說，即便統(tǒng)一較高的治療費用報銷比例能著地，但因為尿毒癥而失去一個勞動力，也會令一個家庭陷入困境。所以，要紓解其困境，醫(yī)保網(wǎng)密織跟民間力量的參與，恐怕一個都不能少。

    □燕云飛（高校教師）

    200萬尿毒癥患者需要怎樣的醫(yī)保？

    既要增強大病醫(yī)保對尿毒癥患者的保障，包括明確對腹膜透析的治療政策傾斜，也有必要將慢性腎病置于更重要的防治地位。

    重慶醫(yī)改大方向無誤，卻遭遇阻力，原因就在于單向的診療費用大幅提高，忽視了尿毒癥等慢性疾病所需醫(yī)療幫助的特點。調(diào)查顯示：我國現(xiàn)有尿毒癥患者200多萬，且每年在以12至15萬的數(shù)目新增。它具有知曉率低、發(fā)病率高、死亡率高等特征，目前已成威脅全世界公共健康的主要疾病之一。又因其屬于不可逆的疾病，一旦罹患就將陪伴終身，所以尿毒癥患者的治療是場“持久戰(zhàn)”。目前治療尿毒癥的方法主要是兩大類，腎臟移植和透析，不論哪種，都價格不菲。

    透析治療一般每周2至3次，在目前醫(yī)療定價下，每次花費在500元左右，一年下來要花費5到10萬元。這樣的花費，若無相應的醫(yī)療保障，對絕大多數(shù)家庭都是沉重負擔，何況尿毒癥患者因無工作能力故經(jīng)濟承受力更差。

    源于此，尿毒癥總會進入我國醫(yī)保“提點擴面”的政策視野。在大病醫(yī)保試點時，它就成為被保障的病種。而目前，在北上廣等一線城市，為尿毒癥患者提供的醫(yī)保支持也比較到位。如在北京，病人每次透析個人承擔的費用在50元左右，且尿毒癥患者在門診就能享受住院病人的醫(yī)保政策，醫(yī)保的報銷限額為30萬元。如果患者不罹患其他大的疾病，這可保障多數(shù)尿毒癥患者的醫(yī)療需要。但得看到，在不少發(fā)展相對滯后的地區(qū)，醫(yī)療保障不同步，有些地區(qū)醫(yī)保只為其提供每周2次透析的醫(yī)療花費，多出的就需患者個人負擔。

    這次重慶的抗議者中，不排除有些“尿毒癥”患者身患的其實是慢性腎臟病，它不在大病保障范疇，但診療費用同樣不菲。在此情境下，基于它病程遷延演化成尿毒癥的可能性，有必要對其加強保障力度。可迄今為止，將慢性腎臟病納入了門診特殊疾病（慢性病）管理的城市仍不夠多，這或?qū)е滤麄冊陂T診治療不能享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付待遇。

    “慢性腎臟病診治是醫(yī)療保障體系支持的重點”，《慢性腎臟病宣傳手冊》中這樣寫道。重點支持，顯然需要資金投入托底。在美國雖然慢性腎病患者總數(shù)占醫(yī)療人群的7%，醫(yī)療費用卻占了美國醫(yī)療預算費用總額的24%；相形之下，我們的保障力度差得不止一點。

    在此背景下，既要增強大病醫(yī)保對尿毒癥患者的保障力度，包括明確對腹膜透析的治療政策傾斜，也有必要將慢性腎病置于重點防治地位，加強對其的早期預防、診療，這包括基本醫(yī)療覆蓋面積和支付額度上的提高。二者結(jié)合，才能讓對尿毒癥的治療保障成色更足。事實上，若無這保障制度上的補全，就算重慶透析費用恢復原標準了，也只是“止損”，離“贏”恐怕還差得遠。

    □鄭山海（醫(yī)生）