在4月11日的“全國(guó)愛(ài)鼻日”，北京同仁醫(yī)院舉辦了第十七屆亞洲鼻科學(xué)論壇。考慮到4月13日到19日是世界過(guò)敏科學(xué)組織的“世界過(guò)敏周”，北京同仁醫(yī)院副院長(zhǎng)張羅教授呼吁中國(guó)要開(kāi)展呼吸道過(guò)敏疾病的防治工作。張羅說(shuō)，今年過(guò)敏周的主題是“關(guān)注呼吸道過(guò)敏性疾病”。呼吸道過(guò)敏性疾病在我國(guó)發(fā)病率較高，以過(guò)敏性鼻炎為例，發(fā)病率在11%左右，每年春季，隨著樹(shù)木花粉的飄散，空氣中花粉濃度上升，各醫(yī)院耳鼻咽喉科和過(guò)敏科中，過(guò)敏性鼻炎患者就診人數(shù)顯著增多。而過(guò)敏性鼻炎等呼吸道過(guò)敏性疾病嚴(yán)重影響患者的身體和心理健康，防治工作迫在眉睫。
目前，霧霾天氣對(duì)健康的影響是人們常談及的話題。對(duì)于呼吸道的門(mén)戶——鼻子而言，霧霾的危害更是首當(dāng)其沖。我們的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，即使在健康人群中，也會(huì)有70%的人在持續(xù)霧霾天氣出現(xiàn)鼻堵、鼻干，流涕及涕倒流等癥狀。分別在天氣晴朗和霧霾天氣采集健康人鼻分泌物進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中炎性物質(zhì)明顯增多。說(shuō)明空氣污染已成為導(dǎo)致鼻腔疾病的重大致病因素。建議大家加強(qiáng)在霧霾天氣的鼻腔防護(hù)，減少外出活動(dòng)，加強(qiáng)鼻腔沖洗。
鼻子是人體呼吸道的門(mén)戶，承擔(dān)呼吸和免疫防御等關(guān)鍵生理功能，遺傳變異、環(huán)境致病因素、鼻黏膜黏液纖毛清除功能或免疫防御功能異常等，均可引起各種慢性鼻腔炎癥。
鼻黏膜慢性炎癥主要包括過(guò)敏性鼻炎和慢性鼻竇炎。其中，過(guò)敏性鼻炎是發(fā)病率最高的疾病，全球患病人數(shù)超過(guò)5億。我國(guó)不同城市中過(guò)敏性鼻炎的患病率為10%-24%(平均11.3%)，也就是說(shuō)，我國(guó)擁有1.4億左右的過(guò)敏性鼻炎的人口。這樣龐大的患者群體健康和生活質(zhì)量受到巨大影響，并造成沉重的醫(yī)療和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。過(guò)敏性鼻炎是敏感體質(zhì)的人接觸了為之過(guò)敏的物質(zhì)(即過(guò)敏原，如花粉、塵螨之類(lèi))后，出現(xiàn)的鼻癢、鼻堵、噴嚏、流清水樣鼻涕等癥狀。
過(guò)敏性鼻炎的主要治療方式是避免接觸過(guò)敏源、對(duì)癥藥物治療以及脫敏治療。其中：
第一條環(huán)境控制既是治療又是預(yù)防手段。如螨過(guò)敏的患者，可以經(jīng)常換洗床上用品、窗簾，避免使用地毯，房間經(jīng)常除塵打掃等。而花粉過(guò)敏的患者可以采取花粉季節(jié)戴口罩，鼻腔涂花粉隔離劑，減少外出，或選擇到無(wú)花粉地區(qū)短期旅行等。
第二條藥物治療主要包括鼻噴糖皮質(zhì)激素和口服抗組胺藥物治療。藥物治療使用原則是控制癥狀的前提下使用最小劑量，癥狀消失后仍持續(xù)用藥2周左右，以徹底控制炎癥。而花粉過(guò)敏的患者還可以在花粉季節(jié)前1-2周預(yù)防性用藥，可更好地控制癥狀。
第三條脫敏治療又稱(chēng)特異性免疫治療，是通過(guò)反復(fù)注射或口服過(guò)敏源，使人體產(chǎn)生對(duì)該過(guò)敏原耐受的療法。可使患者獲得長(zhǎng)期的癥狀改善，且停藥后療效依然維持?jǐn)?shù)年以上。惟其商品化的脫敏制劑數(shù)量有限，目前只能針對(duì)少數(shù)主要過(guò)敏原進(jìn)行脫敏。
慢性鼻竇炎是發(fā)生于鼻竇黏膜的慢性炎癥性疾病，癥狀包括鼻堵、膿涕、嗅覺(jué)減退和頭面部疼痛等。西方國(guó)家患病率為8%-16%，可合并哮喘及慢性阻塞性肺疾病等下呼吸道疾病，不僅嚴(yán)重影響患者健康，同時(shí)也帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們新近的一項(xiàng)調(diào)查顯示我國(guó)保守估計(jì)有患者約三千萬(wàn)。現(xiàn)有診療指南根據(jù)患者主觀癥狀的嚴(yán)重程度，選擇藥物和手術(shù)治療方案。目前治療慢性鼻竇炎的藥物主要包括糖皮質(zhì)激素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和強(qiáng)力霉素等具有抗炎及抑制組織重塑作用的藥物。根據(jù)類(lèi)型及癥狀嚴(yán)重程度，可分別采用藥物或手術(shù)治療以及聯(lián)合治療。對(duì)于該病，應(yīng)警惕不恰當(dāng)?shù)乃幬锸褂煤瓦^(guò)度手術(shù)的問(wèn)題。
文/王成碩(北京同仁醫(yī)院)