4月28日，廣州醫學院荔灣醫院(為二級醫院)，下午工作時間，來看病掛號的病人很少。
廣州醫保新政出臺后，社區醫院成了“香餑餑”，大醫院則通過組建醫聯體提供雙向轉診的方式，盤活基層醫療，也為自己爭取了更多患者。二級醫院卻成了這兩者中尷尬的“夾心層”，他們擔心醫保新政會帶走原本在區級醫院的病人，有些區級醫院甚至愿意自降身份成“小點”。而市人社局相關負責人則表示，目前已經實施的職工醫保門診統籌新政，暫時沒有為二級醫院調整報銷比例的計劃，全市的二級醫院還是應當通過提升醫生水平、服務環境等方面來吸引市民前來定點。
【走訪二級醫院】
患者被社區醫院和三級醫院分流
若在同等的報銷比例額度下，對比整體醫療水平更高的三級醫院，二級醫院的競爭優勢并不明顯。記者了解到，在醫保新政實施將近一個月以來，二級醫院在4月前后這一波新增定點的職工醫保中，贏得市民青睞的并不多。與三甲醫院和社區醫院新政前夕一周3000~5000的新增人數相比，多家二級醫院的負責人表示，他們新增定點的人數甚微。“說白了，新增的部分患者多數給社區醫院和三級醫院分流了”，一家二級醫院不愿具名的醫務科主任表示。
二級醫院“比上不足，比下有余”，在現有廣州醫保“大小點”二選一的新形式下，地位略為尷尬。越秀、天河和荔灣、海珠的二級醫院負責人均表示，擔心7月1日以后醫保年度改定點，他們會丟失原來定點在他們醫院的居民。“3月至6月，對于二級醫院來說還是過渡期，按照現在新醫保的宣傳效果，7月以后‘老定點’居民可能會不再選我們了。”
上文主任對二級醫院這種現象打了個比喻，這是“慢性失血”，不好止血。
盼醫保支持無果，只能自謀生路
對于醫保新政，多家二級醫院表示在“新政”征求意見時曾提出要醫保給予“傾斜”，否則在大型三甲醫院“云集”的廣州，二級醫院少了醫保政策的“護蔭”，難在夾縫中求生。而在現有的醫保政策形勢下，一些二級醫院開始尋求新出路。
做法1
保留“身份”
開展差異化醫療業務吸引患者
“我們目前似乎面臨這樣的選擇：要么往上走，成為三甲醫院，要么往下調整，成為醫保‘小點’醫院。”海珠區第一人民醫院醫務科吳主任介紹，海珠區第一人民醫院選擇保留二級醫院的“身份”，開展差異化的醫療業務，來留住或吸引更多患者。
現在，該院已經掛牌成為海珠區中醫院，今后將做強做專中醫醫療和康復門診等品牌，以吸引患者。
做法2
變更“身份”
降為“小點”以報銷幅度博人流
為了留住或者吸引新定點人群，二級醫院在宣傳過程中亮出各種“優勢”：我們離家近，就診不用排長隊，醫生分配給每位病人的時間長，看病花費少等等。在宣傳辦法用盡的情況下，還有二級醫院暫時找不到差異化的新業務，就會擔心出路問題。天河一家二級醫院的池小姐向記者表示，在沒有辦法的情況下，只能考慮申請醫保變更為“小點”以謀出路。“小點醫院報銷幅度大，醫療技術比社區醫院好，會贏得一些街坊的支持。”
【“夾心層”如何突破？】
廣州市人社局有關負責人： 暫不會調整報銷比例
當利用優勢吸引市民
廣州市人社局的有關負責人告訴記者，在本次醫保門診統籌實施過程中，將醫療機構劃分為基層選定醫療機構以及其他醫療機構兩類，也就是俗稱的“小點”和“大點”，而介于社區醫院以及三級醫院之間的“二級醫院”可以自行選擇為“小點”或“大點”，一旦選擇成為“小點”也就是基層選定醫療機構后，在基本藥物的定價中必須實行零差價銷售。然而，有不少二級醫院在衡量藥品加成的利益與醫保報銷的額度之間，自己選擇成為“大點”，因此只能按照“大點”的規定享受較低的醫保統籌基金支付比例。
其表示，目前已經實施的職工醫保門診統籌新政，暫時沒有為二級醫院調整報銷比例的計劃，全市的二級醫院還是應當通過提升醫生水平、服務環境等方面來吸引市民前來定點，畢竟二級醫院與三甲醫院相比，在住院起付線、住院報銷比例、藥費定價等方面還是存在一定的優勢。
“如果家附近的二級醫院有好的醫生，看病便捷療效好，市民還是會選擇在那里定點的，誰生病還愿意往大醫院擠呢？”
發揮住院部優勢
承擔起補充角色
海珠區衛計局黨委書記、局長蔡逸冬：
發揮住院部優勢
承擔起補充角色
近日，海珠區與廣東省中醫院簽約共創雙向轉診的儀式上，海珠區衛計局黨委書記、局長蔡逸冬在儀式后介紹，目前二級醫院因為不是“大點”或“小點”，確實存在“夾心層”的尷尬，以海珠區中醫院為例，原本還舉辦了一個社區衛生服務中心，現在按獨立的二級醫院運作，既沒有基層首診的優勢，又沒在政策上得到基層醫院的轉診。
“不過從現在一個月的情況看，影響還不是很大，特別是住院病人的數量還是比較穩定”，蔡逸冬介紹，即便有醫保政策引導，但衛生服務的需求還是很大，二級醫院應從根本上提高自己的服務能力，承擔起基層和大醫院中間的補充角色。
蔡逸冬坦言，二級醫院現在比較大的優勢是有住院部，可以開展一些社區康復治療。新醫保政策是為了完善雙向轉診服務，但從目前情況看，基本是社區醫院往大醫院轉，很少從大醫院回歸到社區，其中一個很大原因就是社區缺乏床位。他舉例，海珠區目前十八個社區衛生服務中心中，僅有沙園、瑞寶、江海和龍鳳四個設有病床，共計300多張，這遠遠無法滿足基層康復的需求。
二級醫院應從根本上提高自己的服務能力，承擔起基層和大醫院中間的補充角色。 本版撰文 信息時報記者 張秀麗 李楠楠 吳瑕 本版攝影 信息時報記者 陳文杰