對話動機
今年9月10日是第13個“世界預防自殺日”。世界衛(wèi)生組織發(fā)表的全球預防自殺報告《預防自殺:全球要務》顯示,全球每年有80多萬人死于自殺,即約每40秒鐘死去一人,其中低收入和中等收入國家約占75%。
必須承認,自殺是一個相對復雜的問題,社會學、醫(yī)學、哲學等相關領域都有所涉及。出于各種因素,許多人仍忌諱談“自殺”。在世界預防自殺日來臨之際,本報記者走近國內預防自殺的一線實務工作者,希望通過他們的講述提高人們對于自殺的認識與預防,同時期待能夠通過法治的力量促進相關事業(yè)的發(fā)展與進步。
對話人
世界衛(wèi)生組織心理危機預防研究與培訓合作中心副主任 李獻云
《法制日報》記者 趙麗 實習生 谷 朋
我國自殺率呈明顯下降趨勢
記者:根據世界衛(wèi)生組織發(fā)布的首份全球預防自殺報告顯示,全球每年有80多萬人死于自殺,即約每40秒鐘死去一人。自殺被認為是當前全球重大公共衛(wèi)生問題之一。同時,據世衛(wèi)組織統(tǒng)計估算,自殺死亡的人數遠遠超過因戰(zhàn)爭、謀殺而死亡的人數的總和。
李獻云:應該說,從1987年我國有相關死因統(tǒng)計數據至今,我國的自殺率呈明顯下降趨勢,下降比例超過一半。
其中的原因是綜合性的,但可以肯定的是,國家經濟形勢的飛速發(fā)展和生活水平的明顯提高是導致自殺率降低的最主要因素。其他因素還包括國家城市化進程的加速、醫(yī)療水平尤其是精神衛(wèi)生醫(yī)療水平的提高、貧困人口的減少、人口受教育程度的提高以及預防自殺的宣傳措施的加強、自殺研究干預工作的開展建立等。
記者:根據世衛(wèi)組織的報告,在高收入國家,男性自殺死亡是女性的3倍,而在中低收入國家,這一比例約為1.5倍。考慮到年齡因素,在全世界范圍內,70歲以上人群的自殺率最高；在15歲至29歲人群中,自殺是死亡的第二位原因。
李獻云:我國人群自殺率高低的分布跟國際上相似。此外,我國農村的自殺率比城市高、男女的自殺率比較接近,城市里一般男性的自殺率略高于女性。
造成自殺率隨年齡的增長而提高的現象的原因是多方面的,一個人隨著年齡的增長,經歷越多,所經受風險和不良刺激也就越多,軀體的健康狀況也會越來越差,罹患精神疾病和軀體疾病的風險也會相應增加。而且,到了老年,還會經歷親人的離世等問題,軀體健康狀況惡化、罹患精神障礙的幾率也高,自我照料或者履行社會職責的能力也會日漸減弱,人際交往的范圍也會縮窄甚至自我隔離,自我沒有價值的感覺也會越來越強烈,如果再有其他不良事件發(fā)生,更可能采取致死性高的方式自殺。
對于15歲至29歲的年輕人來說,這個年齡段是心理問題高發(fā)的年齡段,需要讓青少年知道心理問題的常見表現、在遇到心理問題后要盡早尋求幫助以及如何求助。同時,應讓青少年意識到他們自認為的走不出來的痛苦是有辦法解決的,鼓勵他們多向親友求助或者積極尋求治療。所以,相關的心理健康知識的普及很重要。
記者:據了解,實施自殺行為的人中以沖動型自殺為主,抑郁癥患者的自殺也很常見。同時查閱世衛(wèi)組織歷年來的相關資料,我們注意到,衛(wèi)生保健服務的可及性差、難以獲得所需要的醫(yī)療服務、自殺工具的方便易得、大肆渲染自殺和增加“模仿”自殺風險的不恰當媒體報道,以及對因自殺行為或心理衛(wèi)生和物質濫用問題尋求幫助而遭到歧視,是與衛(wèi)生體系和社會相關的自殺危險因素。
李獻云:造成自殺的因素是多方面的,這包括遺傳基因、生活經歷、從小養(yǎng)成的性格特征、人生觀價值觀、近期遇到的挫折以及身邊有便于實施自殺的工具或者環(huán)境,甚至包括家人、熟人、朋友是否有過自殺行為等因素。上述這些因素中的多個綜合在一起的時候才會導致一個人去自殺。
很多人都認為抑郁癥是導致自殺的最大“根源”。從全球來說,抑郁癥是自殺最主要的關聯因素,但并不是所有自殺的人都一定有抑郁癥。二者之間既有區(qū)別又有重疊。想自殺的人很容易被人誤解為一定有抑郁癥。自殺的人可能有抑郁癥,也可能有其他精神疾病,但也有可能什么精神疾病都沒有,在前面提到的多種因素的擠壓下個體采取了自殺行為。
預防計劃需納入精神衛(wèi)生規(guī)劃
記者:世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍曾呼吁國際社會重視自殺問題,指出該問題曾因為社會禁忌而長期被大眾忽視。就像您剛才提到的,社會、心理、文化和其他因素相互作用會導致自殺行為,但是對精神障礙以及對自殺的歧視導致很多人不敢為此尋求幫助。
李獻云:跟歧視做抗爭并不容易,因為在社會上歧視是無處不在的。
比如說,在醫(yī)保報銷系統(tǒng)中就存在不利于自殺者就診的規(guī)定。按照相關規(guī)定,因自殺行為去醫(yī)院急診室急救,無論是割腕、喝藥還是采取其他方式等,所有的治療費用都是自費,醫(yī)保不會報銷。
我們認為應當改變這種狀況,因為治療自殺行為的醫(yī)療保險報銷不存在騙保問題,幾乎沒有人會為了騙取醫(yī)療報銷費而自己傷害自己；況且醫(yī)療保險報銷制度也不會將錢劃入個人賬戶。之所以有這樣的規(guī)定,恐怕與社會上普遍存在的對自殺者的歧視有關。人們認為自殺是個體采取的行為,他理當為自己的行為買單,而沒有認識到個體采取自殺行為與很多因素有關,自殺行為是需要得到恰當治療才能轉變的。如果能從醫(yī)保體系率先改變這種現狀,可能就會起到引領示范效應,社會對自殺的歧視就有可能逐步減弱,有自殺傾向的人乃至自殺未遂者也更敢于去就診接受正規(guī)的治療。
我們需要讓普通民眾逐步意識到治療與關愛精神障礙患者、輕生者的重要性,因為我們每個人,在壓力足夠大、遭遇的挫折足夠多、孤立無援的情況下,都有罹患精神障礙、產生輕生念頭乃至采取自殺行為的可能性。
同時,我們的研究發(fā)現,往往誘發(fā)絕大多數人采取自殺行為的事件不是工作沒有得到晉升等因素,而是人際關系問題,特別是親人之間的人際關系問題。所以一個人如果學會如何處理人際關系,學會跟人交往,或者學會耐受應對人際交往中遇到的挫折,是防止自殺最必要的素質。
記者:根據世衛(wèi)組織2014年的報告,當時全球只有28個國家建立了國家級預防自殺戰(zhàn)略計劃。去年世界預防自殺日前夕,世衛(wèi)組織成員國通過了旨在到2020年在世界各地將自殺率降低10%的行動計劃,希望能在全球范圍內逐漸減少自殺。
世衛(wèi)組織相關官員也表示,各國應該都出臺防范自殺的策略,至少可以從地方范圍開始,使自殺預防成為多部門優(yōu)先考慮的工作,同時應將衛(wèi)生保健服務納入自殺預防的核心部分。
李獻云:由于社會環(huán)境是波動的,自殺率本身也是一個波動的狀態(tài)。盡管這二三十年我國的自殺率降低了,但低到一定程度之后自殺率往往會往上升,還需要采取措施,讓自殺率穩(wěn)定在較低的水平。這是挺有難度的。
世衛(wèi)組織包括聯合國要求成員國有國家層面的自殺預防計劃,但是我國至今仍沒有一整套國家的自殺預防體系,這是我國相關自殺預防工作最大的局限性。
如果能有國家自殺預防策略的話,或者把國家的自殺預防計劃納入精神衛(wèi)生規(guī)劃中,對于整個自殺預防工作會是一個很大的促進和幫助。而且將自殺預防工作跟很多工作綜合在一起,放入國家整體發(fā)展策略中,自殺預防工作的力度就會更大。
同時,全國自殺方面的統(tǒng)計數據對于預防自殺工作非常重要。現在,自殺死亡的數據在公安部門有登記；如果自殺者因自殺行為在醫(yī)療系統(tǒng)就診,醫(yī)療系統(tǒng)也會有登記。如果能夠采取措施把公安和醫(yī)療系統(tǒng)的數據相統(tǒng)一,將自殺死亡和自殺未遂的數據統(tǒng)一整合在一起,建立統(tǒng)一的上報系統(tǒng),這樣對于制定國家或者地方層面的自殺預防策略至關重要。