本報記者 汪丹

    昨天2時31分，一篇關于“北醫三院打砸事件的說明”的微博文章，再一次將“孕婦楊女士搶救無效死亡事件”推向高潮。發帖人稱自己是死者楊女士的丈夫，他否認醫鬧，并指北大第三醫院有醫療過錯。對此，北醫三院昨天選擇了沉默，并且拒絕了所有媒體的采訪。

    今年1月11日，34歲的孕婦楊女士猝死北醫三院病房。此后，圍繞這位中國科學院理化技術研究所女研究員的猝死，引發了“家屬醫鬧”、“院方用藥錯誤”、“單位發公函交涉”等種種說法。記者從北京市衛計委了解到，目前相關調查正在進行中，尚無結果。國家衛計委有關負責人向本報記者表示，“我們同情逝者楊女士，堅決支持醫患雙方依法處理此事，同時也反對和譴責醫鬧行為。”

    這到底是一起患者所說的“不負責任導致的醫療事故”，還是醫院所說的“主動脈夾層破裂搶救無效”？許多疑問，有待權威部門出具的報告及公安機關的調查結果給出答案。

    【焦點一】

    有沒有醫鬧

    根據1月16日北醫三院公布的情況，產科患者楊女士34歲，妊娠26+周，患有高血壓合并子癇前期，于2015年12月28日收入院。2016年1月11日出現胸痛繼而突發呼吸心跳驟停，經多科室聯合搶救無效死亡，初步判斷猝死原因為主動脈夾層破裂，尸體解剖所見符合主動脈夾層破裂出血。

    院方說，楊女士死亡后，醫院與患者家屬和單位領導多次溝通，說明病情及搶救經過，并建議尸體解剖查清死亡原因。但家屬數十人聚集并滯留北醫三院產科病房，大聲喧嘩辱罵，打砸物品，追打醫務人員。

    對此，患方承認曾于12日和13日上午與醫生發生兩次沖突，但并無醫鬧行為，要求醫院公布“打砸”的錄像證據。同時，對于網傳的索賠醫院1000萬一事，患方稱子虛烏有，已經請律師介入。

    北京德恒律師事務所王雙京律師介紹，去年“醫鬧”正式入刑。依刑法規定，聚眾擾亂社會秩序情節嚴重，致使工作、生產、營業和教學、科研、醫療無法進行，造成嚴重損失的，對首要分子處三年以上七年以下有期徒刑；對其他積極參加的處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權利。只是有沒有醫鬧，需要證據證明。

    【焦點二】

    用沒用錯藥

    患者丈夫說，由于楊女士患有高血壓合并子癇前期，主治醫生給她的治療方案是輸硫酸鎂，每天使用輸液泵輸液10個小時，結果妻子出現口干舌燥等諸多不適癥狀。患者丈夫認為，由于醫生用藥錯誤，妻子很可能是發生了藥物中毒。

    對于患方質疑的“硫酸鎂”問題，記者了解到，硫酸鎂是治療重度子癇前期解除血管痙攣的一線用藥，全世界所有產科指南和教科書均是如此。楊女士患有子癇前期，是妊娠期高血壓疾病的五種狀況之一。在這種情況下，采取藥物治療不可避免，臨床上最常用的藥物就是硫酸鎂。雖然硫酸鎂可以控制妊娠高血壓嚴重的綜合征，但它還是一種中樞抑制劑，使用過量會引起呼吸和心率抑制甚至死亡。

    至于有無過量問題，還需等待權威調查結果。但僅從治療子癇的角度說，不用硫酸鎂，可能患者就會更早出現生命危險。另外，如果如網上所說楊女士第一胎已經發生過子癇、早產，的確屬于高危產婦，風險本身就很大。

    【焦點三】

    該不該發函

    “國家頂級研究機構代表職工，向國家頂級公立醫院發紅頭文件進行交涉，你是否支持將該研究所拉進就醫黑名單？”有網友昨天提出這個問題，還真有不少人投了贊成票。很明顯，這里面暗指的就是中國科學院理化技術研究所和北醫三院。

    此事的起因是一份公函。1月14日，中國科學院理化技術研究所在網上公布致北醫三院的公函，里面提到：本著尊重生命、死者為大的原則，請求北京大學第三醫院對楊冰離世的原因做出公正透明翔實的調查，給出一份真實、完整的結論，給楊冰同志及其家屬一個明白、公正、合理的交待。

    對此，有網友認為，這是“強勢”部門介入醫療糾紛，給醫院施壓。隨后，中國醫師協會發文公開支持院方，并質疑公函的程序合法性。

    律師王雙京認為，在我國，公函是指正式的或官方的書信，是黨政機關、人民團體、企事業單位間商洽和聯系工作時使用的一種文體。從這一點上說，理化研究所出具這份公函并無不妥。另外從公函的內容來看，表達了對職工楊女士的關心，并無過激字眼。“至于公函中公開了楊女士的名字，只要家屬同意也不構成侵權問題。”

    專家釋疑

    何為主動脈夾層？

    北醫三院的說明中提到：患者楊女士因主動脈夾層破裂搶救無效死亡。主動脈夾層到底是一種什么病？記者聯系到曾成功完成6例主動脈夾層破裂手術的專家——中國醫學科學院阜外醫院血管外科中心主任舒暢。

    “和羊水栓塞一樣，主動脈夾層破裂雖少見，卻是個很容易要命的病。”舒暢說。

    主動脈的血管壁由內膜、中膜和外膜組成。正常情況下，它們緊密貼合，一同運載血液。當遇到先天發育不良，如馬凡綜合征、先天性心血管畸形等；后天發生異常，如主動脈粥樣硬化、主動脈炎性疾病等；高血壓患者等血壓長年處于高水平，主動脈長期受到血液流量的高速沖擊時，都容易造成血管內膜被撕裂。一旦內膜裂開，內膜會逐漸剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔，形成所謂的“主動脈夾層”。由于主動脈驚人的血量、血流速度，多數病人在起病后數小時或數天內死亡。知名的美國女排運動員海曼就死于此病。

    舒暢介紹，嚴重的主動脈夾層破裂情形需要做開胸手術，但風險很高。“這種病容易漏診，因為它跟羊水栓塞一樣，又急又險。”

    根據國際上的醫學數據，主動脈先天發育不良的人是主動脈夾層病的高發人群，平均存活年齡不到50歲。舒暢提醒先天發育不良的患者最好通過CT檢查，接受治療后再懷孕。如果孕婦突然發病，再加上患有高血壓合并子癇前期，就非常棘手了，死亡率很高。