本版制圖：陳海燕

    最近，一名產婦之死引起的醫患糾紛讓“主動脈夾層”這五個字走進了公眾的視野。這種讀起來有點拗口的病是不是一個罕見病？這種病離我們普通人到底有多遠？

    安貞醫院一年接診2000人

    其實，主動脈夾層并不少見。僅2015年一年，北京安貞醫院接診了2000多名主動脈夾層患者，最年輕的只有20多歲。北京安貞醫院主任醫師黃連軍說，主動脈是人體最重要的一根血管，常見的兇險的主動脈疾病包括主動脈夾層和主動脈瘤。不管是因為主動脈夾層破裂還是主動脈瘤破裂，一旦發生大出血，患者很有可能在幾秒鐘之內就會死亡，“神仙也救不了”；如果主動脈夾層出血破入心包中，或夾層累及冠狀動脈、或頭臂動脈也可能導致猝死；如果主動脈夾層診斷搶救及時，可以通過手術或者放入支架，挽回生命。

    單純從孕婦出現的主動脈夾層的病例來看，北京安貞醫院著名的大血管疾病專家孫立忠教授團隊近年來為24名主動脈夾層產婦做了主動脈手術，只有1例沒有搶救過來，其他的主動脈夾層產婦都平安出院；黃連軍近年來也為兩名主動脈夾層產婦通過介入植入支架，兩名主動脈夾層的產婦也都平安。

    倒立和騎車都有可能誘發

    高血壓是主動脈夾層的首要危險因素，其他主要危險因素包括家族遺傳性主動脈病史、主動脈瓣疾病、妊娠、吸煙、創傷和使用毒品等。黃連軍在從醫30多年間，遇到了各種各樣的主動脈夾層病例。其中幾個病例他的印象特別深刻。

    上世紀90年代中期，大連某高校有一名女生，聽說倒立可以減肥，于是她每天都堅持練倒立。不過剛剛堅持了7天，這名女生就突然出現腹痛，到當地醫院檢查，發現她因為倒立導致降主動脈出現了假性動脈瘤。當地醫院表示無法救治，讓她速到北京。抵達北京后，放射科專家戴汝平教授、大血管專家孫立忠和黃連軍試圖在主動脈瘤處放置支架，但是沒有成功。當時，國內還沒有現在使用的比較先進的覆膜支架，于是，孫立忠教授決定為她進行手術治療。幸運的是，手術成功了，這名漂亮的女生得救了。

    倒立有可能給主動脈帶來風險，騎車也有可能出現風險。黃連軍曾經接診過一個80歲的老人，老爺子雖然年紀很大了，但身體倍兒棒，平時就喜歡騎著三輪車到處轉轉。其實，老爺子有五個孩子，個個都事業有成，孩子們都建議他出門坐小汽車，但老爺子就是堅持要自己騎三輪車。有一天，他騎三輪車時，迎面吹來了一陣風，逆風騎車的老人腳下一用力，突然覺得前胸后背撕心裂肺般地疼痛，疼得老人大汗淋漓。送到醫院，被診斷為主動脈夾層。無獨有偶，騎車導致主動脈夾層的案例還在平谷區出現過。黃連軍記得有一位女患者，“當時，她騎著自行車上街，路上有點小石子，她騎車沒繞過去，就軋著石子騎了過去。”被石子顛了一下后，她突然感到劇烈胸痛，到醫院一查，主動脈夾層！

    “還有更奇的。”黃連軍說，他曾經給一位老先生看過病。老先生退休后，保持著早睡早起的好習慣。“那是一個陽光明媚的早晨，和往日并無兩樣，老先生洗完臉，去毛巾桿上拿毛巾。”老先生家里的毛巾桿稍稍有一點高，他伸手拿毛巾的一瞬間，只聽見自己胸膛中有個異響，隨之就感到難以忍受的胸痛，送到醫院一檢查，主動脈夾層！“這些都是屬外傷性主動脈損傷。當然大家也不必過度恐慌，這些都是特殊案例，并且有些人是發生在原有的主動脈病變基礎之上的。”

    當心交通事故損傷主動脈

    外傷性主動脈損傷更多見于另一類情況：就是車禍。有一個病例黃連軍至今還記得很清楚：那是一個小伙子，他是山東人，在當地做房地產生意。小伙子精明能干，朋友特別多。有一天晚上，他約了幾個朋友一塊兒狂飲。酒后，他開著自己的豪華汽車將朋友們一一送回家。朋友們都安全到家了，他自己開車回家。就快到家時，他開車撞到了電線桿上。到了醫院一檢查，不但出現了骨折，還有主動脈損傷。

    黃連軍統計過，他經手治療的因為車禍導致主動脈損傷的患者多達上百例。“我們叫這種損傷為減速傷，最容易受傷的就是坐在駕駛或副駕駛位置的人。”遇有撞車或急剎車的情況時，不系安全帶，胸部受到撞擊，巨大的外力有可能導致主動脈損傷。

    都是胸痛與心梗大不同

    主動脈夾層是一種極其兇險的心血管病，發病率為6/10萬。罹患主動脈夾層最主要的危險因素是高血壓。近年來，我國高血壓發病率逐年上升，發病人群越來越年輕，主動脈夾層患者也呈現越來越多、越來越年輕的特點。85%的主動脈夾層患者以突發的劇烈疼痛為首發癥狀，但是由于臨床醫生接診主動脈夾層患者機會不多，因此常會將主動脈夾層誤診為其他以胸痛為表現的疾病，如急性心肌梗死、氣胸、返流性食道炎等。“區別主動脈夾層與其他疾病的一個很重要的一點就是疼痛特征不一樣：主動脈夾層典型疼痛表現為劇烈的撕裂樣疼痛，可以說是疼得死去活來，難以忍受，這種疼痛又被稱為主動脈性疼痛。”黃連軍說，80%的主動脈夾層患者存在胸部疼痛，同時有40%的患者合并背部疼痛。

    主動脈夾層的致死率高于公眾熟知的的心肌梗死。主動脈夾層根據病變累及的區域可分為A型和B型，A型夾層要比B型夾層要兇險得多，A型夾層不及時手術治療，48小時內死亡率高達50%，1個月內死亡率高達90%。即使及時手術，國外報道的數據表明，圍術期死亡率也高達25%，可謂循環系統疾病中的“核武器”。主動脈夾層一經確診， 就要積極選擇進一步治療方案。A型夾層明確診斷后不用猶豫，應盡快手術治療，手術時間越早，預后越好。本報記者 賈曉宏