“看病就得上大醫院”，到歐洲常駐之初，我也這么想，但很快我就在比利時“碰壁”了。每次想去公立醫院看病，都要先打電話預約，常常要排到幾天甚至幾周后。有幾次我想掛急診，要么被拒絕，要么發現出診費是私人診所的兩倍。

　　后來我才弄明白，歐洲的私立醫院，主要承擔社區診所服務功能，公立醫院主要承擔住院醫療、疑難雜癥治療等功能。生病要經過家庭醫生診治、介紹才能到公立醫院就診。即使掛急診也要通過家庭醫生，否則就要多承擔一定的費用。后來我到德國，遇到的情況也基本類似。德國醫院包括公立醫院、教會醫院以及私立醫院，與中國的情況不同，德國私立醫院與公立醫院的比例大約為7:3。

　　我在歐洲待了6年多，到過“歐洲最大的醫院”柏林夏利特醫院，也找過只有三五名醫生的小診所看過病。總體印象是，私立醫院(診所)除了規模稍小之外，環境、服務水平與公立醫院無大區別，最大的感覺是：清清爽爽，不鉆錢眼。反觀國內，私立醫院坑蒙拐騙的亂象叢生。那么，歐洲的私立醫院是如何做到的？

　　醫藥分家是關鍵。在比利時私立診所看病，醫生只收一筆診療費，大醫院的專家診療收費標準，依其是否與政府簽約而各不相同?；颊吣弥t生的處方，可以到大街上任何一家藥店拿藥。由于醫藥分家，醫生沒有必要開大處方。而且由于處方信息聯網，醫療監管機構可以隨時查看處方有沒有搞鬼。過度檢驗也不存在，如果小醫院沒有檢驗能力，就會開條介紹患者到綜合性公立醫院去做，是多少收多少。

　　單病種限費是手段。德國私立醫院從政府拿到的補貼很少，其盈利并不是靠從病人手上拿錢，而是靠保險公司付費。因此，他們將單病種限費當作基本模式。比如說，某個外科手術，保險公司會確定費用1萬歐元封頂——病人住院治療總費用最高1萬歐元，保險公司會打到醫院賬戶，超出的費用只能由醫院承擔。因此，醫院會減少不必要的檢查，可能會通過盡早手術、減少濫用藥物等，加快病人周轉，實現盈利。由于德國人基本都是參加保險的，看病由保險公司“埋單”，醫患之間基本不發生經濟瓜葛，醫院不能從病人身上“拔毛”，犯不著亂收費。當然，這一模式的關鍵是要定出合情合理的限費額度，過高或過低都有副作用。

　　就算是私立醫院，社會公益與經濟效益的平衡問題依然很重要。如果一家醫院單純追求經濟效益，由于病人選擇余地很大，最終醫院反而會搬石頭打自己腳，必然會被市場淘汰。在德國，私立醫院不需繳稅，而公立醫院每年必須依法納稅。而且與公立醫院不同的是，政府并不會強制要求私立醫院把盈利用于醫院發展。

　　管理出效果。德國聯邦衛生部是德國2200多家醫院的監管者，它對所有醫院一視同仁，不許有絲毫違規。德國醫學界普遍認為“醫院不用做廣告”，但一些民營醫院也會做廣告。為此，德國1994年修訂頒布的《醫療廣告法》，對醫院、藥品及醫藥設備等的廣告做出嚴格規定。醫院只能做“形象廣告”，廣告內容必須與營業許可證中核定的內容相符，廣告語上不能出現“特色”“領先”等表揚詞語。如有虛假成分，消費者可據此索賠，情節嚴重的甚至會被追究刑事責任。

　　講究救死扶傷的職業操守是前提。在德國私立醫院內部，院長負責整個醫院經營管理、人事后勤等事務，科室主任作為首席專家，在業務上具有最高權威。私立醫院醫生的收入是地區平均收入的5-6倍，根據職級而分高低，全部是固定的工資。私立醫院會為醫生設定一個績效指標，對于外科手術醫生來說，手術量會在一個合理的范圍之內，既避免過于清閑，也避免過度醫療，影響醫療質量。

　　作為“外國人”，我在歐洲沒有加入當地保險體系，但我看病從來沒被要求先交錢，都是先看病再寄賬單。記得有一次看牙，私立診所搞不定，我被轉到赫赫有名的夏利特醫院，專家搞定后又請我回到私立診所接受后續治療。我問醫生為何不繼續治療，老專家的一句話讓我記憶猶新：“我喜歡搞研究，錢夠用就行了?！?/p>

　　吳黎明