俗稱為“蘋果稅”的蘋果商店服務費延展到在線醫(yī)療平臺。

　　近日，多家在線醫(yī)療平臺收到蘋果公司要求，應用內購買需要使用IAP（In App Purchase 應用內購買）服務，并繳納30%的交易所得。

　　截至目前，多家在線醫(yī)療平臺已經(jīng)無法更新App。

　　蘋果對在線醫(yī)療平臺“抽稅”

　　據(jù)了解，蘋果方面認為，醫(yī)生一對一向患者提供的在線問診服務等同于游戲打賞、虛擬商品、線上課程等數(shù)碼信息，而并非一項服務，因此同游戲打賞一樣，蘋果用戶只允許通過蘋果內購系統(tǒng)來購買在線問診，并向蘋果公司額外支付30%的服務費，不允許使用微信、支付寶等第三方支付。同時，一旦用戶在App里提出退款，這30%的服務費需要跟蘋果公司進行協(xié)商。

　　這并非蘋果第一次對用戶眾多的中國公司出手。從2008年7月上線開始，iOS 應用商店App Store 便收取30%的流水。兩年多前，蘋果更新了《App審核指南》，規(guī)定了應用內所有訂閱、游戲幣、付費內容、解鎖等產生的支付，必須通過IAP完成，即蘋果平臺要收取30%的服務費。微信公號打賞功能被認定為購買交易。直播平臺的打賞行為也被蘋果認定為購買交易。映客等直播平臺都根據(jù)蘋果商店的規(guī)定進行IAP分成。

　　對向在線醫(yī)療平臺收取服務費一事，蘋果公司的解釋是，用戶使用在線問診的過程中，享受了移動互聯(lián)網(wǎng)的便利性，因此必須為此向蘋果公司付費，無論用戶使用的是公立醫(yī)院的在線問診，還是醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)平臺提供的服務。

　　丁香醫(yī)生、好大夫在線等多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺在與蘋果公司的溝通中，均表示在線問診是醫(yī)生根據(jù)每個患者的個體化病情，依據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗提供的一種嚴肅的、一對一的醫(yī)療服務，同一患者每次服務都會不同，醫(yī)生的每次回復都是一次勞動付出，并非像線上課程一樣的可復制型產品，但蘋果公司對此并不認同。

　　蘋果公司回復稱，針對醫(yī)療領域強制接入蘋果內購，收取30%的分成，是一項全球策略，并非針對中國用戶。

　　醫(yī)療服務到底啥屬性

　　醫(yī)療問診服務是否和游戲、直播、資訊服務性質相同，是企業(yè)關注的核心。

　　醫(yī)療健康科技平臺微醫(yī)平臺告訴中國青年報·中國青年網(wǎng)記者，醫(yī)生提供的在線問診服務是醫(yī)生針對患者的個性化需求，提供的一對一線上醫(yī)療服務，有別于游戲打賞、虛擬商品等數(shù)碼信息。另外，在線問診（復診）后，醫(yī)生在必要情況下可在線開具電子處方，用戶可選擇在線購買藥品，線下送達到家，所以圖文問診中使用的支付模式，并非單純的應用內購買行為。

　　春雨醫(yī)生方面了解得知，蘋果平臺要求醫(yī)療類App提供醫(yī)患交流服務需要走IAP通道的理由是：開發(fā)者在App內提供訂閱、游戲內貨幣、游戲關卡、優(yōu)質內容的訪問權限或解鎖完整版等。

　　“蘋果的數(shù)碼信息類產品，原則上應該是一項標準化的產品，即同一價格體系下，通過IAP方式購買到的虛擬商品也好，線上課程也好，它應該是一致的。但醫(yī)患交流卻是一項個性化程度非常高，服務的內容和形式根據(jù)用戶不同的身體健康狀況，有巨大區(qū)別的服務，它頂多是通過數(shù)字化的方式在提供實時的咨詢服務，而不是一項標準化的數(shù)碼信息產品。”春雨醫(yī)生方面表示，如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺提供健康資訊產品，用戶需要付費訂閱或解鎖，那么他們認同蘋果抽取服務費的做法。但在線咨詢的性質顯然不同。

　　盡管現(xiàn)在一些平臺還在與蘋果商店溝通，但他們表示，一旦30%的“蘋果稅”真的成立，會對在線醫(yī)療咨詢產生很大影響。首當其沖的原因就是成本。

　　據(jù)微醫(yī)方面介紹，目前蘋果平臺針對在線醫(yī)療平臺收取服務費的是圖文問診部分，視頻問診和電話問診尚未征收。蘋果公司的iOS應用市場在全球移動終端市場占據(jù)主要地位。目前，微醫(yī)實名注冊用戶數(shù)超過1.9億，累計服務人次超8.1億。從平臺角度，微醫(yī)無法忽視大量的使用蘋果iOS系統(tǒng)的用戶。

　　微醫(yī)方面告訴中國青年報·中國青年網(wǎng)記者，微醫(yī)平臺上掛號免費，醫(yī)生與平臺的診療費用的主流分成比例是7:3，在收取的30%費用比例中，除了平臺必要的技術和運營管理費用，微醫(yī)還為平臺醫(yī)生購買“醫(yī)責險”，從而保障醫(yī)生在線執(zhí)業(yè)安全。如果再繳納30%的服務費用，成本無法支持。

　　春雨醫(yī)生方面告訴中國青年報·中國青年網(wǎng)記者，從去年開始，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺在滿足互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理規(guī)范的情況下，是可以通過在線問診的服務形式，為已經(jīng)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托的醫(yī)療機構有初診的患者，提供復診和健康管理相關的互聯(lián)網(wǎng)診療服務的。這種情況下，在線醫(yī)療平臺是遠程醫(yī)療的承載工具，在接受有關部門監(jiān)管和備案前提下，為常見病和慢性病患者提供電子處方業(yè)務。

　　春雨醫(yī)生方面表示，“對這么一個高便利性、在救急救窮等方面起到巨大作用但定價體系參照醫(yī)院門診掛號價格體系的服務，蘋果抽取30％的服務費，無異于釜底抽薪。”

　　春雨醫(yī)生方面表示，有關監(jiān)管部門正考慮出臺關于互聯(lián)網(wǎng)診療服務的參考定價體系，甚至可能把部分服務納入醫(yī)保報銷范圍。如果通過iOS平臺醫(yī)療健康類App的IAP機制購買了這部分服務，那么產生的30%費用，應該由誰承擔呢？

　　微醫(yī)方面認為，對醫(yī)療服務收取高昂的“蘋果稅”，侵犯了醫(yī)生和用戶的合法權益。為保障平臺用戶體驗，微醫(yī)目前正在盡最大努力與蘋果方面進行溝通、交涉，盡力維護醫(yī)患權益。同時也呼吁更多同行加入，為整個中國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”行業(yè)爭取合理的市場規(guī)則。（記者 李晨赫 實習生 張雅婕）