換頭，《聊齋志異》中有這樣一個故事，妙手神醫(yī)陸判官給書生朱爾旦先是換了一個心臟，令其文思大進考中舉人，而后，當(dāng)書生提到妻子不美時，陸判官為朱妻換上了一顆美人頭。換頭這一貫穿古今中外的科幻設(shè)定，如今可能成為事實，據(jù)外媒報道，一名身患霍夫曼肌肉萎縮癥的俄羅斯男子欲將自己的“頭”交給一名意大利臨床醫(yī)生，以移植一副健康的身體，進行世界上首起“換頭術(shù)”。
30歲的俄羅斯計算機科學(xué)家瓦雷里·多諾夫從小患有霍夫曼肌肉萎縮癥。他最近告訴媒體，決定讓意大利醫(yī)生塞爾吉奧·卡納維洛為自己進行頭部移植手術(shù)，將自己的頭部接在一個新的身體上。多諾夫說，他認(rèn)為自己沒有太多的選擇。“我害怕嗎？我當(dāng)然害怕。如果我不嘗試這次機會，我的命運會很悲慘。每年我的情況都在變糟。”據(jù)報道，這名俄羅斯患者和意大利醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)電話溝通，尚未見面，醫(yī)生也未讀過患者的醫(yī)療記錄。
卡納維洛說他收到很多人們發(fā)來的郵件和信件，希望參與手術(shù)，但他還是堅持把第一個手術(shù)機會讓給肌肉萎縮癥的患者。他將這一計劃命名為“天堂”（HEAVEN），是“頭部接合手術(shù)”的縮寫。卡納維洛曾在今年年初稱，人腦移植在脊髓融合、防止免疫系統(tǒng)排斥反應(yīng)等瓶頸可被攻克，將最早在2017年實現(xiàn)。
釋疑1 “換頭”醫(yī)生是何人，靠譜嗎？
意大利醫(yī)生因高調(diào)宣傳“換腦”想法而引發(fā)醫(yī)學(xué)界爭議
卡納維洛是意大利都靈高級神經(jīng)協(xié)調(diào)組的臨床醫(yī)生，因高調(diào)宣傳“換腦”想法而引發(fā)醫(yī)學(xué)界爭議。
今年2月，他在《國際外科神經(jīng)學(xué)》期刊刊登了一篇綜述目前腦移植技術(shù)的文章，稱現(xiàn)在技術(shù)已可以實現(xiàn)“換頭”。他對媒體表示，將在今年6月美國馬里蘭舉行的美國神經(jīng)和矯形外科醫(yī)師學(xué)會年會上展示自己的項目。
與卡納維洛有著合作關(guān)系的哈爾濱醫(yī)科大第二附屬醫(yī)院手顯微外科中心主任任曉平說，今年6月馬里蘭舉行的大會是世界最重要的腦外科大會，大會議程邀請卡納維洛做主旨發(fā)言，卡納維洛也邀請任曉平參與。
“去年他找上我的，跟我合作，借助我們國內(nèi)的基礎(chǔ)研究平臺。”任曉平說。任曉平于2013年在哈醫(yī)大進行了世界上首次腦部移植的老鼠實驗，目前其實驗室正準(zhǔn)備突破腦部移植中樞神經(jīng)復(fù)合方面的挑戰(zhàn)，并計劃進行腦部移植在靈長類動物身上的實驗。“其實這個想法（人腦可以移植）是我們提出的，但我們還在做基礎(chǔ)研究，”任曉平說。
釋疑2 中樞神經(jīng)切斷還能連上嗎？
用特殊物質(zhì)將脊髓“融合”，顛覆“不可恢復(fù)論”需時間驗證
“技術(shù)層面，應(yīng)該說腦移植是可以實現(xiàn)的。”任曉平說。他介紹，器官移植從上世紀(jì)50年代開始發(fā)展，始終在進步，但手、頭這樣的復(fù)合組織的移植始終沒有進展，因為免疫系統(tǒng)的排斥性非常強，直到上世紀(jì)90年代，他當(dāng)時在美國的研究團隊研制了新型的免疫藥，能夠成功控制免疫系統(tǒng)排斥反應(yīng)，成功實現(xiàn)世界上第一例手移植手術(shù)，患者存活十多年。任曉平說，“這代表了復(fù)合組織的移植有所突破了。”
但頭部依然是全身最特殊的地方，頭部移植的最大兩個挑戰(zhàn)，除了因復(fù)合組織而產(chǎn)生的免疫系統(tǒng)排斥反應(yīng)之外，另一個就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的連接。
人腦與脊髓連接，組成人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是整個神經(jīng)系統(tǒng)的控制中心。和人體其他一些神經(jīng)不同，中樞神經(jīng)一旦被切斷，將不會生長，其功能得不到恢復(fù)。
對于這一問題，卡納維洛自信地解釋，受體和供體兩者的脊髓末端可以像兩束意大利面一樣絞起來，他將使用一種名為聚乙二醇的化學(xué)物質(zhì)沖洗融合的區(qū)域，并持續(xù)注入好幾個小時，最終，這種化學(xué)物質(zhì)可以像膠水讓兩端脊髓融合，就像沖過熱水后，兩段干的意大利面黏在一起一樣。此外，還可以采用注入能夠自我更新的干細(xì)胞的方法讓腦髓跟脊髓連接。
曾成功進行手移植手術(shù)的任曉平說，的確，傳統(tǒng)上認(rèn)為中樞神經(jīng)是沒法恢復(fù)的，“胳膊上的神經(jīng)能接上，但中樞神經(jīng)不能再生，接完了不能活，不能恢復(fù)功能。”但近十年科技發(fā)展在逐步推翻這個觀念，“比如用干細(xì)胞，電刺激，特殊的聚乙二醇等，都在慢慢否定中樞神經(jīng)不可恢復(fù)論，但這還需要時間驗證。”他說，挑戰(zhàn)中樞神經(jīng)再生功能也是其所在實驗室當(dāng)前最重要的研究。
釋疑3 “身首異處”是否可能存活？
腦部移植類似高位癱瘓，該類病患生命最多一般持續(xù)數(shù)月
在任曉平看來，卡納維洛能夠去挑戰(zhàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“終極挑戰(zhàn)”，有著很大的勇氣，他說，如果能做成人腦移植的第一例，也意味著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重大突破。
他表示，雖然這項手術(shù)在理論技術(shù)上可以實現(xiàn)，但因缺乏客觀的實驗室數(shù)據(jù)，還是存在很大的風(fēng)險。腦部移植到目前為止也只有小鼠實驗，即使是他們所做的小鼠實驗，也只進行了短期的觀察，沒有長期的觀察，而到現(xiàn)在，也尚未有做豬、猴等更高級動物的實驗。
“免疫系統(tǒng)的排斥性反應(yīng)還是要長期觀察才能出現(xiàn)的，術(shù)后不會很快出現(xiàn)。”他說，“中樞神經(jīng)的恢復(fù)，也很有可能使得病人癱瘓。”
任曉平介紹，從目前骨科高位癱瘓治療的情況比較來看，很多人因車禍等原因致大腦和脊椎被切斷，這些病人中，“三分之一在入院前或到醫(yī)院后很快就死亡，三分之一入院幾個禮拜后死亡，還有三分之一在幾個月之后因為沒有中樞神經(jīng)支配，產(chǎn)生并發(fā)癥死亡了。”而腦部移植就是一種類似高位癱瘓的情況。不過由醫(yī)生有意制造的切割，可能在刀子產(chǎn)生的損傷上稍微得到控制。他認(rèn)為，當(dāng)前做腦部移植，手術(shù)當(dāng)時成功的可能性非常大，“術(shù)后恢復(fù)意識及智力應(yīng)該沒問題，但恢復(fù)身體感覺和運動功能不確定”，這也就是由于中樞神經(jīng)功能未能或有可能即將突破的挑戰(zhàn)。
釋疑4 是否有違倫理，造出科學(xué)怪人？
學(xué)界：手術(shù)尚未有科研正當(dāng)性
A和B變成了一個人，這個擁有A的頭腦和B的身體的人到底是誰？這一手術(shù)還面臨著倫理問題。
這個計劃遭到了醫(yī)學(xué)界、倫理界和不少媒體的強烈反對。美國神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)會主席說：“我不希望這事發(fā)生在任何人身上。我不會允許任何人對我做這樣的事，因為有很多事情比死還難受。”
“這是不是一個愚人節(jié)玩笑？”這是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授，倫理學(xué)家翟曉梅聽到此事的第一反應(yīng)，“要不就是在炒作。”在她看來，這一手術(shù)風(fēng)險很大，安全性得不到保障。翟曉梅認(rèn)為，如果手術(shù)是為獲取科學(xué)知識，那是為了將知識應(yīng)用在其他人身上，這時就必須做利益風(fēng)險評估。如果是為了在臨床上解決患者的問題而采取創(chuàng)新性療法，翟曉梅說，那也需要提供“有道理的方法”，“不是科學(xué)家自己說有道理就行了，必須是醫(yī)學(xué)共同體公認(rèn)的道理。”
不過，在任曉平看來，“人類醫(yī)學(xué)的進步都不是一帆風(fēng)順的，臨床常常走在倫理的前頭。”他說，自己20年前在美國做手移植手術(shù)時，當(dāng)時也有非常多反對意見，說首先需要做大量實驗才行，“最后做成功了，很多一開始反對的人后來也認(rèn)可了。”
那如果他的手術(shù)失敗呢？這可是生命。對記者的這一問題，任曉平回答：“那就接受失敗的風(fēng)險吧，要挑戰(zhàn)世界難題，就得承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險。”