昨日下午，省衛(wèi)計委召開新聞通氣會，宣布10月1日起，在全省全面推行新農(nóng)合大病保險工作，并實行省級統(tǒng)籌和即時結(jié)報。從2014年開始，河南的參合農(nóng)民在新農(nóng)合報銷后，符合規(guī)定的自付費用一次性或累計1.5萬元以上，都能獲大病保險再報銷。為盡可能確保大病保險收益的公平性，大病保險實施首個年度的2014年度籌資標(biāo)準(zhǔn)分為16元、15元和14元三個檔次。
開展新農(nóng)合大病保險并同步實行省級統(tǒng)籌和即時結(jié)報，是我省新農(nóng)合制度發(fā)展歷程中具有里程碑意義的一項工作，它標(biāo)志著我省已經(jīng)基本建立起農(nóng)村居民重特大疾病保障機制。
不再額外收費
只要是新農(nóng)合參合人員均可享受
為了減輕農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療費用的負擔(dān)，我省將于10月1日起統(tǒng)籌實施全省范圍內(nèi)的新農(nóng)合大病保險制度，保障對象為我省當(dāng)年參合人員。
新農(nóng)合大病保險，是在新農(nóng)合基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障。為盡可能確保大病保險收益的公平性，大病保險實施首個年度——2014年度籌資標(biāo)準(zhǔn)分為16元、15元和14元三個檔次。從2015年起，根據(jù)上年度農(nóng)民人均純收入和上年度大病保險受益情況，由省衛(wèi)計委會同省財政廳分檔確定各省轄市、省直管縣(市)籌資標(biāo)準(zhǔn)。
這意味著，參合人員不用支付額外費用，在年度內(nèi)住院費，扣除新農(nóng)合累計補償后，個人合規(guī)自付醫(yī)療費累計在1.5萬元以上，即均可享受到按分段補償法給予的補貼。
起付線以上分段補償
封頂費用為30萬元
“為了防止過度醫(yī)療，我們也將會制定辦法讓農(nóng)民合理選擇醫(yī)療機構(gòu)，今后，我們也會挑選30個常規(guī)、高發(fā)病作為新農(nóng)合定額補償病種，統(tǒng)一制定一個報銷標(biāo)準(zhǔn)?！笔⌒l(wèi)生計生委農(nóng)村衛(wèi)生處調(diào)研員戴能光介紹說，目前有5種費用不納入保障范圍。
針對不納入保障范圍的“市級及以上醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新農(nóng)合定額補償病種自付醫(yī)療費用”，戴能光解釋說，這是為了防止過度醫(yī)療，也是為了防止“小病大檢查”的發(fā)生，“例如闌尾炎，省級醫(yī)院的治療費用明顯高于縣級醫(yī)院，為了避免保險資金的浪費，我們將制訂一個定額補償標(biāo)準(zhǔn)，超出標(biāo)準(zhǔn)的費用我們不予報銷?！?/p>
作為省級統(tǒng)籌基金，對于合規(guī)的自付費用，我省將實施統(tǒng)一補償政策。2014年度，參合人員在年度內(nèi)住院累計發(fā)生的醫(yī)療費用，扣除新農(nóng)合累計補償后，個人合規(guī)自付醫(yī)療費用起付線為1.5萬元，起付線以上部分實行分段補償，1.5～5萬(含5萬元)部分按50%的比例給予補償，5～10萬元(含10萬元)部分按55%的比例給予補償，10萬元以上部分按65%的比例給予補償，年度補償封頂線30萬元。
新農(nóng)合大病保險與新農(nóng)合運行年度相一致，自每年的1月1日起至12月31日止?？缒甓葐未巫≡呵液弦?guī)自付醫(yī)療費用超過起付線的，按出院年度大病保險補償政策執(zhí)行。
今年前9個月的費用也能報銷
10月1日起，河南全面啟動新農(nóng)合大病保險工作，那今年前9個月住院的參合人員能享受補償嗎？“2014年1月1日至9月30日期間發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用，按規(guī)定納入新農(nóng)合大病保險補償范圍，住院參合患者可到參合地商業(yè)保險機構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點辦理補償手續(xù)。”戴能光說，2014年度，鄭州、新鄉(xiāng)、洛陽3市繼續(xù)實行市級統(tǒng)籌，2016年前全部納入省級統(tǒng)籌范圍。
不僅如此，我省還全國首先實現(xiàn)出院即時結(jié)算報銷，在定點醫(yī)療機構(gòu)與新農(nóng)合基本醫(yī)療一起同步實行即時結(jié)報。在省外就醫(yī)或省內(nèi)非即時結(jié)報參合患者，憑有效身份證明、轉(zhuǎn)診證明復(fù)印件和新農(nóng)合住院補償費用結(jié)算票據(jù)到參合地商業(yè)保險機構(gòu)指定的服務(wù)網(wǎng)點辦理新農(nóng)合大病保險補償手續(xù)，為患者提供“一站式”服務(wù)。
答疑
1.未參加新農(nóng)合的新生嬰兒是否可以享受大病保險補償？
答：籌資時尚未出生，錯過繳費時限而未能參合的嬰兒，出生當(dāng)年憑參合母親身份享受新農(nóng)合大病保險補償。保障范圍為參合人員在參合年度內(nèi)住院累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用。
2.是否所有自費醫(yī)療費用都可以參加大病保險補償？
答：目前有5種費用不納入保障范圍，分別是：超出《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》范圍以外的藥物費用；《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》規(guī)定外的項目費用和符合規(guī)定但超出限價部分費用；在市級及以上醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新農(nóng)合定額補償病種自付醫(yī)療費用；按病種付費及重大疾病病種超出限額(定額)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的費用；意外傷害患者醫(yī)療費用。
3.張三今年住院3次，3次住院費用扣除新農(nóng)合累計補償后，還有15萬元的自付費用。假設(shè)這15萬元都完全符合新農(nóng)合大病保險的報銷范圍，那么他總共可以報銷多少錢？
答：(5萬元－1.5萬元)×50%+5萬元×55%+5萬元×65%=7.75萬元。也就是說，張三第一次新農(nóng)合補償后，還可以再報銷7.75萬元。
4.省外住院的參合農(nóng)民是否可以享受大病保險補償？
答：在省外住院的參合患者，經(jīng)新農(nóng)合補償后其自付醫(yī)療費用的60%視作合規(guī)自付醫(yī)療費用納入大病保險補償范圍。年度內(nèi)，參合患者(含多次住院參合患者)只支付一次新農(nóng)合大病保險起付線費用。起付線以上合規(guī)自付醫(yī)療費用只參加一次大病保險補償，當(dāng)次剩余費用不重復(fù)參與補償計算。
5.今年10月1日之前看病費用是否可以享受大病保險補償？
答：2014年1月1日至9月30日期間發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用，按規(guī)定納入新農(nóng)合大病保險補償范圍，住院參合患者可到參合地商業(yè)保險機構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點辦理補償手續(xù)。
相關(guān)
鄭州已有7100人次
享受到大病保險補償
昨日，鄭州晚報記者從市衛(wèi)生局獲悉，截至目前，全市已通過審核并補償?shù)轿淮蟛』颊?100人次，補償大病保險資金4024.28萬元。其中市屬13家大型定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報直補2753人次，直補大病保險資金1413.11萬元。
2013年，作為河南省試點城市，我市率先開展農(nóng)村居民大病保險工作，按照每人每年15元的籌資標(biāo)準(zhǔn)，共籌集資金6462萬元，市縣財政、新農(nóng)合基金按1：1：1比例分擔(dān)，不再增加農(nóng)民個人繳費負擔(dān)。
從今年4月1日起，全市參保農(nóng)民在保險年度內(nèi)住院單次或累計發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，扣除新農(nóng)合及各項社會救助等第三方支付金額后，個人自付超過兩萬元的部分，按50%的比例給予補償。農(nóng)村居民大病保險最高保障金額為20萬元，合并新農(nóng)合補償最高保障金額可達到40萬元。記者 邢進 谷長樂
自付費用
新農(nóng)合累計補償
報銷
比例為65%
比例為55%
比例為50%
不報銷
10萬~30萬元
5萬~10萬元
1.5萬~5萬元
1.5萬元以下
2014年度籌資標(biāo)準(zhǔn)分為16元、15元和14元三個檔次
標(biāo)準(zhǔn)
由新農(nóng)合統(tǒng)籌基金支付，不再額外向農(nóng)村居民收取費用
費用
我省2014年參合人員
對象