“我國(guó)高度重視塵肺病防治工作，近年來我國(guó)國(guó)有煤礦塵肺病發(fā)病呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但由于上世紀(jì)90年代，在粉塵危害較重的民營(yíng)礦業(yè)中工作過的農(nóng)民工目前到了塵肺病發(fā)病期，因此，塵肺病的發(fā)病數(shù)量還會(huì)在一定時(shí)期呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢(shì)。”9月22日，在由中國(guó)煤礦塵肺病防治基金會(huì)主辦的中國(guó)(2014)塵肺病防治國(guó)際研討會(huì)上，國(guó)家安監(jiān)總局北戴河職業(yè)病防治院主任醫(yī)師陳剛?cè)缡钦f。
職業(yè)病九成是塵肺病，粉塵是元兇
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委今年6月底發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2013年全國(guó)共報(bào)告職業(yè)病26393例，其中塵肺病23152例，占報(bào)告總例數(shù)的近九成。塵肺病病例中，煤工塵肺病為13955例，占?jí)m肺病總例數(shù)的六成以上。
中國(guó)煤炭工業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)煤炭塵肺病防治基金會(huì)理事長(zhǎng)王顯政在研討會(huì)上表示，塵肺病為吸入大量的二氧化硅與其它粉塵所致，這些粉塵長(zhǎng)期滯留在細(xì)支氣管與肺泡內(nèi)，不斷被巨噬細(xì)胞吞噬并釋放出致炎癥因子和致纖維化因子等有毒物質(zhì)，是塵肺病發(fā)病的主要因素。
“塵肺病發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、咳嗽、機(jī)體抵抗力下降等癥狀，同時(shí)易患呼吸道及肺部感染疾病進(jìn)而加重病情，最后完全喪失勞動(dòng)能力，導(dǎo)致肺心病，呼吸衰竭而死，其狀十分悲慘。”王顯政面色凝重地說。
現(xiàn)有防塵措施有效，但未得到落實(shí)
國(guó)家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究中心主任馬駿在會(huì)上表示，為做好塵肺病防治工作，我國(guó)陸續(xù)頒布了《職業(yè)病防治法》等一系列法律法規(guī)，我國(guó)現(xiàn)有防塵措施也是有效的，但一些企業(yè)并沒有切實(shí)落實(shí)各種防塵措施和安全生產(chǎn)要求，這是塵肺病多發(fā)的主要原因之一。
因此，他建議，落實(shí)粉塵濃度測(cè)試責(zé)任制，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定定期對(duì)工作地點(diǎn)進(jìn)行呼吸性粉塵濃度測(cè)定；落實(shí)粉塵治理達(dá)標(biāo)責(zé)任制，避免煤礦防塵設(shè)施流于形式或僅采用單一防塵設(shè)施。
德國(guó)礦山技術(shù)和環(huán)保專家布魯姆克表示，近年來德國(guó)沒有發(fā)生職工在工作期間患上塵肺病的情況，主要是因?yàn)閺V泛的法律基礎(chǔ)以及預(yù)防措施得以有效執(zhí)行。“在采煤的所有部門和工作崗位中始終如一地貫徹技術(shù)防塵措施，并不斷監(jiān)督執(zhí)行這些強(qiáng)制性措施。”
呼吁出臺(tái)《社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施條例》
南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院副院長(zhǎng)陳靜瑜稱，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大部分中小非公企業(yè)沒有繳納工傷保險(xiǎn)，這導(dǎo)致工人患?jí)m肺病后，無法通過工傷保險(xiǎn)基金得到及時(shí)救治、病死率極高。因此他建議，必須強(qiáng)制性征繳工傷保險(xiǎn)，同時(shí)落實(shí)工傷保險(xiǎn)先行支付制度。
“對(duì)不參加工傷保險(xiǎn)和不與工人簽訂勞動(dòng)合同的企業(yè)予以嚴(yán)懲和重罰，盡快出臺(tái)工傷先行支付的實(shí)施細(xì)則以及可操作的標(biāo)準(zhǔn)和流程，以方便基層人社部門有效落實(shí)和執(zhí)行。”陳靜瑜還著重強(qiáng)調(diào)，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)未參保企業(yè)法人代表享有追繳權(quán)，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要依靠法院、銀行等部門的強(qiáng)力支持才能成功追繳，因此亟待以行政法規(guī)的形式出臺(tái)《社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施條例》，有力推動(dòng)各部門的協(xié)作。
塵肺病可以“治療”，也可能“治愈”
河北聯(lián)合大學(xué)教授劉和亮指出，迄今為止，臨床對(duì)塵肺病仍難以做到早期診斷，且由于缺乏早期篩檢方法，多數(shù)早期塵肺病患者難以得到有效監(jiān)護(hù)，致病情發(fā)展到可為X線胸片或CT確診階段，肺組織的纖維化已無逆轉(zhuǎn)可能。因此，他認(rèn)為，對(duì)塵肺病易感人群的早期篩選和早期診斷至關(guān)重要。
在對(duì)塵肺動(dòng)物模型及人群研究之后，劉和亮發(fā)現(xiàn)，二氧化硅粉塵進(jìn)入機(jī)體后體內(nèi)硅元素即開始升高，接塵人群體內(nèi)硅元素水平在5年左右達(dá)到一個(gè)峰值。“接塵人群體內(nèi)硅元素水平可能是一個(gè)早期篩選塵肺易感人群及早期診斷的一個(gè)敏感指標(biāo)，值得進(jìn)一步探索。” 劉和亮說。
早期篩選和早期診斷對(duì)于預(yù)防塵肺病無疑有重要作用，不過，塵肺病未來還有治愈的可能。目前，在臨床上有塵肺病“可防不可治”的觀點(diǎn)，但北京大學(xué)第三醫(yī)院職業(yè)病研究中心趙金垣教授表示，他們對(duì)塵肺病關(guān)鍵機(jī)制、診斷及治療的研究已經(jīng)開展了10余年，目前進(jìn)展良好。在未來一二十年，塵肺的臨床面貌將發(fā)生革命性的變化，改革難點(diǎn)問題將可能逐次獲得突破。“塵肺治療方面的研究進(jìn)展表明，塵肺不僅可以‘治療’，而且極有可能是可以‘治愈’的。”趙金垣說。(記者 楊召奎)