國務院日前下發關于《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》的通知，提出到2017年，基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。一直盼望的好政策終于要實現了，市民在激動之余也有期待。

　　案例A

　　市民：王秀珍 北京戶口

　　醫保關系在唐山

　　月月都得看病，

　　每半年郵寄一次資料回唐山報銷

　　79歲的市民王秀珍患有糖尿病、高血壓、心臟病，她最苦惱的事情就是每半年就得收集自己看病的所有資料，然后寄到唐山去申請報銷。“那邊我們沒有親戚，認識的老朋友歲數也都大了，不能辛苦人家。”

　　王秀珍和老伴結婚的時候，老伴還是一名軍人，1978年，老伴轉業到了唐山，為了照顧老伴，王秀珍把3個孩子撇在了北京，轉調到了唐山工作，戶口也從北京轉出。“老伴不會做飯，那個時代也不像現在，沒地兒買去。”1990年，兩人先后退休。3個孩子都在北京工作，兩人在2002年底搬回了北京，戶口也從唐山轉回來北京。十幾年過去了，除了要報銷醫藥費，王秀珍幾乎沒回過唐山：“我們認識的老朋友也全都退休，好多也都跟子女生活，幾乎都聯系不上了。單位也破產了，現在的唐山對我們來說，真是人生地不熟。”

　　從回北京之后，因為對相關政策不了解，王秀珍一直都是自費買藥，“我這些病離不開藥，可也不愿意為了報銷就沒事跑去住院。我每次去看病幾乎都不用檢查，就是開各種藥。”3年前，王秀珍在朋友的提點下辦了慢性病本，這才能報銷部分醫藥費。

　　剛開始總是準備不齊資料，王秀珍沒少受累，有時候材料被打回來好幾次。不過3年下來，她已經有了豐富的經驗，可要拿到報銷的錢還得等不少時間，“我去年12月中旬郵寄了報銷材料，直到前幾天才收到報銷的錢。”這中間，王秀珍頗覺經濟壓力，她現在是“月光族”——工資2400元，而她每個月光藥費就得1400元，再花點生活費，手里就不剩多少了。“我都是周二下午去協和醫院找我的主治大夫開藥，這樣一般就不用化驗，省下點檢查費。”

　　對于醫保異地直接報銷，王秀珍期盼了很久，“不要求別的，只要能讓我們直接報銷，就按唐山的標準就行，哪怕少報點都行。”看到了醫改的最新消息后，王秀珍覺得自己沒必要為了直接報銷就非得去住院，她開始期盼異地門診醫保費也能直接結算：“像我現在也不能月月去報銷，都是半年送一次材料。報銷時間長了，錢就有點周轉不開，有些檢查能不做就不做，沒有檢查結果，藥量也不好調整。如果門診也能直接結算了，我就不用這么多顧慮啦。”

　　案例B

　　市民：張楠 醫保關系在北京

　　一年200天在上海工作

　　因公出差急病去醫院，

　　掛不了急診只能自掏腰包

　　張楠在北京的一家公司當設計員，因為工作的關系，他常年要到上海出差，每年離開北京的時間有兩百多天。談到異地醫保報銷難，他只能報以無奈的苦笑：“到現在我也沒弄清楚醫保報銷該怎么辦，平時有小病小災能扛就扛，基本不去醫院。”張楠曾經咨詢過朋友關于異地醫保報銷的問題，但各種不同的說法卻讓他感到十分困惑：“有說是急診才能報的，有說是住院才能報的，沒有人能說出個準數。”

　　兩個星期前，因為突發嚴重的腸胃炎，“扛不住”的張楠只能去了趟醫院。之前朋友告訴他急診可以報銷，他就直奔了醫院的急診部。但讓張楠無語的是，到了分診臺，護士卻告訴他像他這樣的病只能去掛門診。“連最后一點報銷的希望都沒有了。”萬般無奈之下，張楠最終在門診自費了幾十塊錢。錢數不算多，但是張楠總覺得虧得慌。

　　盡管沒去過幾次醫院，張楠還是把在異地看病的票據攢了起來，等著回北京問是否能拿著它去報銷。但因為每次回到北京總有很多事要處理，一忙起來，報銷的事又被張楠忘在腦后了。“等下次又去了上海，要看病的時候，這些報銷的麻煩事才又想起來。異地醫保報銷正向著積極的方向發展，我至少還要在上海待三四年，很有可能趕得上直接結算這項福利。其實，如果我真對醫保報銷特別上心，即使是現在，通過辦一些手續應該也能讓我實現異地醫保報銷，但關鍵還是麻煩。將來，希望像我這種外派工作的情況能直接刷醫保卡，肯定方便不少。”

　　訪談

　　異地就醫直接結算

　　參保地應該先支付周轉金

　　北京晚報：醫保實現異地直接結算，由誰來墊付這筆預付的資金呢？

　　王虎峰（人民大學醫改研究中心主任，人民大學醫改研究中心2015年承擔了人社部醫保司的課題《醫療保險異地就醫直接結算研究報告》）：我們首先應該明確，異地就醫醫保結算費用還是應該由患者的參保地來承擔，墊付和周轉也不應該由醫療發生地的醫保基金或者醫療機構負責，大中型城市的醫院，外地就醫患者的比例非常大，如果讓它們墊付，這個負擔太大，所以最好還是由患者的參保地支付一部分的周轉金。

　　但是這筆錢應該如何提供呢？比如青海，他們的退休人員分布得天南地北，異地就醫發生的頻率和區域，都有差異和不確定性，能讓青海的醫保部門向幾百個城市分別發放周轉金嗎？這顯然不現實，而且后期的資金管理、資金監管又怎么做呢？必須有一個全國性的醫保結算周轉金平臺，先保證異地就醫的患者能夠直接結算。

　　直接結算是很不容易的，患者應該還是按照參保地的標準來進行報銷。這中間，首先得有人負責核對費用，任何一筆支出賬目無法核定是否報銷，這個環節就進行不下去，但是又必須在短時間內完成，要是每個患者都得在窗口排隊十分鐘，那窗口的秩序還不很快就亂套了。還同時還要保證正確率。現在省內的直接結算，就發生過退藥、退費的情況，雖然是幾塊錢，可是手續繁瑣極了。

　　北京晚報：即便參保地提前墊付了，萬一透支了怎么辦？會不會影響患者的就醫？

　　王虎峰：這就是后期劃賬問題了。后期的劃賬也必須要盡快，最長時間不能超過一個月吧？這就需要有人能夠統籌好醫保的征收部門和劃付部門，千萬不要形成連環債，一定要避免出現部分地區不能及時支付的問題，否則就會引起整個大面積的支付風險擴散，甚至造成整個結算平臺的癱瘓。如果結算平臺癱瘓了，肯定會增加患者結算困難。

　　異地就醫前期申請

　　相當于激活“漫游”狀態

　　北京晚報：報告中說的是符合規定轉診的異地就醫患者，那就是說異地就醫之前還是要辦理申請手續？

　　王虎峰：異地就醫前的申請屬于前期工作，是必要的，不會被取消。

　　從就醫管理上來說，在前期設置申請程序，其實也是就醫者未來在結算的時候可以不用墊支。你申請了，參保地就可以把你的就醫狀態標識為“漫游”，給你在網上進行備案，那么你在異地就醫的時候，未來的全國結算平臺上就能查到你的信息，這樣在結算的時候就可以給你實現直接結算，不需要你墊支。你的前期申請，其實相當于參保地為你做了信用擔保，如果沒有這個擔保，就醫者可能就得全額墊付了。

　　因工作被迫異地就醫的患者

　　應該享有更好的報銷政策

　　北京晚報：在異地就醫患者中，有因為工作原因造成的就醫情況，這種情況下的報銷政策與異地安置人員是否會不同？

　　王虎峰：之前曾經有一個觀點，認為因為工作原因發生的異地就醫占了異地就醫的大頭，調查數據顯示事實并不是這樣。

　　因工作原因發生異地就醫和非工作原因發生異地就醫，在國外也是分別管理的，兩類人群適用的政策不同。從理論上講，如果因工作原因發生的異地就醫，是個人被單位派駐外地，那這屬于個人被動選擇的，在醫保結算時應該給予更大的優惠政策。

　　主筆：周明杰 莫凡

　　插圖：宋溪

　　被調查者最關心的問題

　　異地就醫

　　異地就醫轉診

　　手續辦理

　　是否便捷

　　異地就醫

　　是否需要個人

　　或單位墊支

　　異地就醫待遇

　　是否存在差異

　　異地就醫人群占比

　　隨子女居住15.7％

　　轉外就醫26.1％

　　異地工作17.6％

　　退休后異地居住24.2％

　　其他情況（如探親、旅游、出差等）

　　16.4%