大江東｜鄭軍華：特別關注疫情防控中的“一老一小”

　　4月24日上午，記者在上海新國際博覽中心方艙醫院見到這所醫院總指揮、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院黨委書記、上海首批援鄂醫療隊領隊鄭軍華。

　　曾榮獲全國抗擊新冠肺炎疫情先進個人的他，與過去看到的視頻、照片相比，瘦了不少，白發漸密，“是瘦了十幾斤，大家都這樣。”

　　時時關注這家最多容納1.4萬多病人的方艙醫院狀況的鄭軍華，在工作間隙接受了大江東工作室專訪，雖滿面疲憊，仍思路清晰。

　　大江東：作為上海首批援鄂醫療隊領隊，您在金銀潭醫院奮戰67天，搶救無數新冠重癥患者。現在上海的疫情與當時有何異同？

　　鄭軍華：上海和武漢的情況，有非常大的不同。

　　武漢有兩個鮮明特點。第一是未知。新病毒的傳染、傳播以及致病性，當時的人類全不知曉。第二是恐懼。武漢死亡人數較多，醫務人員感染也多，有一些犧牲了，還有的患者的治療延誤了，導致出現很多重癥，特別一開始死亡率很高。

　　兩年多過去，我們對病毒的認識加強了。此次上海流行的奧密克戎變異株BA.2，具有隱秘性、集聚性、散發性強等特點，對其流行病學特點和傳播途徑，我們也有一些了解。常規的疾控調查方式、流調方式，甚至我們以前積累的經驗，常常跑不過它。

　　但對這個病毒的了解，還需要更加深入。國外一些文章和一些專家認為它的致病性和毒性在不斷減弱，可能是“大號流感”，這樣說為時尚早，它也可能是一個“隱藏的野獸”，在不同地方、不同城市、不同的人口群體，其傳播和危害烈度可能不一樣。我們要通過循證醫學、大數據的方式，繼續認識它。

　　上海常住人口多達2500萬人，老齡化程度高。老年人多半有些多器官慢性疾病，如支氣管哮喘、冠心病、心功能不全、高血壓、腦梗后遺癥、阿爾茲海默癥、糖尿病等。在新冠影響下，這些基礎疾病會有一定幾率轉成重癥。現在，新冠肺炎直接導致死亡的很少見，病人可能很快轉陰，但這是一個免疫過程，用通俗的話說，就是受到一次“免疫打擊”，免疫系統是我們的保護屏障，一旦受影響，就容易加重其他疾病。

　　另一方面是兒童，其免疫機制正在發育。一些有哮喘、過敏情況的兒童，感染新冠后也可能加重本身的疾病。

　　要特別關注這“一老一小”，這是上海此次疫情防控最大的特點。

　　大江東：上海新國際博覽中心方艙醫院運轉情況如何？

　　鄭軍華：我基本上參與了上海此次疫情防控整個過程。第一個階段是在仁濟醫院，工作了20多天，明顯感覺發熱門診病人增多了，醫院開始出現來就診其他病癥、但核酸檢測呈陽性的病人。

　　這家方艙床位是1.4萬張，已收治30299人，累計出院22050人，最多的一天出院達6700人。“一老一小”群體中，目前在院的15歲以下有500多人，60歲以上1575人，70歲以上281人，最大年齡101歲。

　　出院人數高，說明這個疾病對多數人來說，確實能較快恢復；但從傳染病角度說，要控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群，這個原則不能變，我們必須從專業角度思考問題。

　　目前我們方艙里沒有人從無癥狀感染者和輕癥患者發展成重癥，但隨著人數增加，接下來可能會有。

　　大江東：對于重癥病人的治療，應該有怎樣的認識，如何避免更多重癥病人的出現？

　　鄭軍華：控制重癥病人數量，首先要立足上海老齡化人群占比極高的現實，必須思考幾個問題：奧密克戎毒株對患有基礎病的老年人的影響，重癥病人在所有感染者中的比例，以及對重癥病人如何進行救治等。

　　重癥病人多，就可能發生醫療擠兌。有備無患，我們需要進一步加強重癥學科建設，同時評估由于新冠疫情造成的對日常醫療和急診、急救醫療的影響。比如，奧密克戎毒株感染后發病機制是怎樣的？核酸檢測結果轉陰大概多少天？從我們方艙醫院初步統計看，是7天左右，但樣本量還不夠大。

　　這些問題的答案，一定要通過大數據分析、通過高水平專家的優勢、通過流行病學調查來搞清楚。包括目前疾控措施和防控措施以及消殺，是不是符合應對這個病毒的特點？到底有沒有用，有用在哪里？這些研究，對未來的疫情防控、重癥救治都會有幫助。

　　大江東：上海幾家大型方艙醫院開始升級改造，用于收治普通型以上新冠病毒感染者和高齡感染者，新國際博覽中心方艙的改造情況如何？

　　鄭軍華：除了方艙醫院外，上海有市級8家和每區2家的陽性感染者收治定點醫院，專門救治感染新冠合并有基礎病的患者。目前看還不夠，需要把更多醫院轉化為收治新冠感染者的醫院，這就要把握一個平衡。如果大量醫院都轉為收治陽性人群，那么百姓日常看病和急診恐怕要受到擠兌。

　　于是，根據國家衛健委和上海市衛健委部署安排，對幾個大型方艙醫院的床位進行改造，使其具備一定的醫療急救功能。我們夜以繼日，60個小時不眠不休，完成對兩個艙內約2000張床位的升級改造。按照醫院標準，有吸氧、心電監護儀，備好呼吸機和除顫機，有中央控制平臺，所有人的心跳情況會預警報警，同時配置藥房和輸液設備，配置方艙醫院此前沒有的B超、CT、心電圖。

　　目前已收治不少病人，以老年人為主，也作為一個中轉，有救治不了的病人，再轉到定點醫院——目的是收治更多病人，貫徹“四應四盡”。

　　這類病人的照護和治療，對我們是新挑戰，從收治無癥狀、輕癥到普通癥或說“準重癥”，需要醫療隊伍再磨合，建立預警機制、識別機制、干預機制和救治機制，集中現有的專家教授，發揮專科化和多學科救治優勢。

　　很多老年人處在一個長時間適應的環境，治療過度也會打破平衡。同時，要加強中西醫結合，加強生命體征監護、營養治療、生活護理。對失能、失智老人，一定要加強手衛生和院感防護，特別要警惕多重耐藥菌感染——這里不是負壓病房，很容易傳播，在重癥中它是非常危險的。

　　大江東：作為一個公共衛生事件，面臨新冠疫情挑戰時，醫療機構需要社會哪些支持？

　　鄭軍華：抗擊疫情，醫療只是其中一部分，需要方方面面聯合戰疫。這個社會行動的原則很清楚——堅持“動態清零”不猶豫、不動搖。特別要貫徹偉大的抗疫精神——“生命至上、舉國同心、舍生忘死、尊重科學、命運與共”。

　　生命至上，意味著每一個生命都不能放棄，所以必須堅持“動態清零”原則毫不動搖；舉國同心，全國醫療隊來援，我們特別感謝；舍生忘死，不單是醫務人員要沖在一線，所有部門都要負起責任，包括公安干警、下沉干部、社區干部，甚至醫院的保潔、保障、維修人員，沒有共同的奉獻是不行的；尊重科學，研究病毒的特點和規律，科學決策；命運與共，上海是全中國人民的上海，全國人民的支持，是我們最大的底氣。

　　人民日報客戶端上海頻道 巨云鵬