學(xué)習(xí)有困難還能找醫(yī)生？

　　“學(xué)習(xí)困難”門診暑期迎來就診高峰，專家提醒要盡早識(shí)別背后的原因，不要錯(cuò)過最佳干預(yù)期

　　在一堆數(shù)字中找出特定數(shù)字、用眼睛運(yùn)動(dòng)來進(jìn)行追蹤射擊游戲……不要以為這群小朋友在玩普通游戲，其實(shí)他們是在醫(yī)院的語言認(rèn)知康復(fù)中心里，接受“學(xué)習(xí)障礙”的治療訓(xùn)練。

　　學(xué)習(xí)有困難還能找醫(yī)生？“學(xué)渣”能否變“學(xué)霸”？開學(xué)在即，因“學(xué)習(xí)困難”到醫(yī)院的求診者顯著增加。記者為此采訪廣州多家醫(yī)院，專家建議，重視孩子的“學(xué)習(xí)困難”，要盡早識(shí)別背后的原因，家長(zhǎng)既不要過于焦慮，也不要錯(cuò)過最佳干預(yù)期，尤其是幼小銜接階段，家長(zhǎng)最應(yīng)警惕。

　　暑假“學(xué)習(xí)困難”求診增加

　　近年來，小朋友出現(xiàn)“學(xué)習(xí)困難”還可以找醫(yī)生，成為家長(zhǎng)們關(guān)心的熱話題。尤其一到暑假，醫(yī)院里相應(yīng)專科的就診量就大增。

　　“暑假是孩子‘學(xué)習(xí)困難’就診的高峰期，今年暑假，就有30多位孩子在我們住院治療，病區(qū)都住滿了。一般來說，在暑假前期進(jìn)行初診或住院治療的會(huì)比較多，而到暑假快要結(jié)束時(shí)，復(fù)診的人數(shù)也會(huì)明顯增多，因?yàn)橐獮殚_學(xué)做準(zhǔn)備。”廣東三九腦科醫(yī)院心理行為醫(yī)學(xué)科二區(qū)負(fù)責(zé)人溫友祿告訴記者，該院去年4月份開設(shè)了“學(xué)習(xí)困難門診”后，受到社會(huì)廣泛關(guān)注，不少家長(zhǎng)只要發(fā)現(xiàn)孩子學(xué)習(xí)有“困難”，就會(huì)帶著孩子來做評(píng)估。

　　據(jù)了解，近年來，廣州多家醫(yī)院開設(shè)了“學(xué)習(xí)困難門診”“學(xué)習(xí)障礙門診”等專科。開設(shè)“學(xué)習(xí)障礙門診”已一年多的廣東省中醫(yī)院語言認(rèn)知康復(fù)中心主任楊海芳表示，在門診中她發(fā)現(xiàn)，許多家長(zhǎng)在初診時(shí)常常表現(xiàn)得十分焦慮、擔(dān)憂，很多人對(duì)于孩子的“學(xué)習(xí)困難”可能已經(jīng)感到精疲力盡，曾嘗試過很多方法卻未見效果，最后到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)評(píng)估排查后，才發(fā)現(xiàn)是注意力缺陷多動(dòng)癥或?qū)W習(xí)障礙。

　　智力正常考試卻只有20多分

　　“我的孩子智商130，編程也很厲害，但一到考試，語數(shù)英三科都只有20多分，這是為什么？”這是一位現(xiàn)實(shí)中家長(zhǎng)的疑問。楊海芳說，這就是一個(gè)典型的學(xué)習(xí)障礙案例，現(xiàn)實(shí)生活中經(jīng)常令許多家長(zhǎng)感到困惑。如果沒有專業(yè)評(píng)估，家長(zhǎng)往往會(huì)不得要領(lǐng)，為何孩子智力正常，也無情緒方面的障礙和家庭方面的教育問題，卻在學(xué)習(xí)上出現(xiàn)了顯著困難，在“學(xué)霸”和“學(xué)渣”之間“反復(fù)橫跳”。

　　要找出孩子的“學(xué)習(xí)困難”背后原因，專科醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床問診、專業(yè)量表、各項(xiàng)專業(yè)檢查等進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。通常在排除了精神發(fā)育遲滯(即智力低下)和孤獨(dú)癥后，最常見的兩種狀況，是注意缺陷多動(dòng)障礙(俗稱的“多動(dòng)癥”)和學(xué)習(xí)障礙(俗稱的“讀寫障礙”)。

　　“近年來多動(dòng)癥已經(jīng)受到家長(zhǎng)們的關(guān)注。在我的日常門診中，有近半是多動(dòng)癥孩子。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院兒少科病區(qū)主任程道猛介紹，目前被主流學(xué)界認(rèn)可的數(shù)據(jù)，是北京安定醫(yī)院鄭毅教授牽頭的一項(xiàng)流調(diào)，結(jié)果顯示在6-16歲的學(xué)齡期孩子中，注意力缺陷多動(dòng)癥的患病率是6.4%。

　　更容易被忽略的是學(xué)習(xí)障礙。程道猛表示，學(xué)習(xí)障礙并不少見，但很多家長(zhǎng)誤以為是多動(dòng)癥，認(rèn)為是注意力不集中導(dǎo)致的，往往造成延誤診治。

　　楊海芳表示，學(xué)習(xí)障礙往往是智力正常的青少年兒童，在閱讀、書寫、拼字、語言、計(jì)算等方面存在的特殊性障礙。因?yàn)樵趯W(xué)習(xí)過程中，大約有65%需要視覺支持，30%是需要聽覺支持，5%與運(yùn)動(dòng)技能相關(guān)。因此，視知覺能力發(fā)育落后是最突出的問題。

　　學(xué)習(xí)障礙需要專科醫(yī)生針對(duì)不同孩子的狀況制定個(gè)性化方案，一般可能需要2-3年的系統(tǒng)性干預(yù)。不過，一般不需要藥物治療，而是通過一些特別設(shè)計(jì)的小游戲來進(jìn)行，因此頗受孩子歡迎。例如眼球運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，就是利用視覺追蹤儀器，讓小朋友訓(xùn)練控制眼球運(yùn)動(dòng)，用“眼神”去追蹤屏幕上的車沿特定曲線行走。

　　“學(xué)習(xí)困難”有最佳干預(yù)期

　　不同的“學(xué)習(xí)困難”問題，背后可能涉及不同病種，都有不同的最佳干預(yù)期。但總體來說，盡早識(shí)別非常重要。

　　溫友祿表示，兒童的精神發(fā)育遲滯和孤獨(dú)癥(俗稱“自閉癥”)，一般2歲到5歲是最佳干預(yù)窗口期。所以在早教的幼兒園時(shí)期，就應(yīng)重視觀察識(shí)別。

　　注意力缺陷多動(dòng)癥的兒童，一般是6-8歲上小學(xué)一年級(jí)時(shí)來就診的較多，因?yàn)榈搅诵W(xué)就容易被老師發(fā)現(xiàn)，孩子經(jīng)常不遵守課堂紀(jì)律，注意力不集中，與同學(xué)容易有沖突。此時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)該重視老師的相關(guān)建議，不要諱疾忌醫(yī)。治療控制良好的話，并不會(huì)影響孩子的日常生活與學(xué)習(xí)。

　　對(duì)于學(xué)習(xí)障礙，楊海芳表示，如果家長(zhǎng)在嬰幼兒時(shí)期就發(fā)現(xiàn)孩子與同齡人相比在某些方面遲緩滯后太多，就可以到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。最佳干預(yù)時(shí)期為學(xué)齡前到小學(xué)一年級(jí)階段。

　　楊海芳提醒，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子閱讀速度很慢，經(jīng)常會(huì)漏字、串行，總是把例如b與d、u與n這樣相近的字認(rèn)錯(cuò)，或是在學(xué)習(xí)跑步游泳時(shí)能力很強(qiáng)，但學(xué)一些對(duì)視覺判斷要求較高的羽毛球、網(wǎng)球等運(yùn)動(dòng)，就變得笨手笨腳時(shí)，家長(zhǎng)就應(yīng)該警惕有可能是視知覺發(fā)育出現(xiàn)了問題，有可能造成學(xué)習(xí)障礙，應(yīng)盡早進(jìn)行專業(yè)評(píng)估和測(cè)試。

　　家校合作有助及早發(fā)現(xiàn)治療

　　幼兒園和小學(xué)作為孩子學(xué)習(xí)生活的重要場(chǎng)所，與之朝夕相處的老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)，顯得尤為重要。

　　育才幼兒院二院院長(zhǎng)蔡曉冰表示，相比二十幾年前整院一兩例的數(shù)量，現(xiàn)在平均到每個(gè)班級(jí)就會(huì)有一兩個(gè)。天河區(qū)昌樂小學(xué)校長(zhǎng)鄭蕙也表示學(xué)生會(huì)有自閉癥、狂躁癥以及精神發(fā)育遲滯的現(xiàn)象，這些都會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)造成一定影響。“多發(fā)于低年級(jí)學(xué)生，隨著家長(zhǎng)逐漸重視并進(jìn)行治療，到了高年級(jí)情況會(huì)有好轉(zhuǎn)。”鄭蕙說。

　　由于癥狀多在學(xué)齡前已出現(xiàn)，老師會(huì)如何進(jìn)行識(shí)別和篩查？“最基礎(chǔ)的是觀察。”鄭蕙表示，昌樂小學(xué)每年都會(huì)對(duì)一年級(jí)新生進(jìn)行初步觀察，學(xué)校配有心理老師，與班級(jí)老師形成良好聯(lián)動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)有類似癥狀的孩子會(huì)進(jìn)行初步干預(yù)，并及時(shí)與學(xué)生家長(zhǎng)溝通。蔡曉冰老師則表示，幼兒園老師有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，且“通過橫縱對(duì)比，往往比家長(zhǎng)更加敏感。”據(jù)她介紹，育才幼兒院二院會(huì)為有類似癥狀的孩子提供感官統(tǒng)合訓(xùn)練，同時(shí)配合沙盤游戲進(jìn)行初步調(diào)整。

　　不過，在治療干預(yù)上，學(xué)校無法承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能。蔡曉冰表示：“諸如閱讀障礙、多動(dòng)癥的孩子需要專業(yè)有針對(duì)性的訓(xùn)練和治療，這些在幼兒園內(nèi)是無法實(shí)現(xiàn)的。”鄭蕙則建議家長(zhǎng)在老師提醒后，應(yīng)及時(shí)帶孩子就診，并給予孩子包容、寬松的氛圍，避免出現(xiàn)焦慮、溺愛等情況。

　　羊城晚報(bào)記者 林清清 王沫依