數(shù)據(jù)來源：國家醫(yī)保局
夏日清晨，江蘇省南京市棲霞區(qū)，護理員宋金慧一早來到仙林新村小區(qū)，幫助患有阿爾茨海默病的居民徐大爺洗漱、喂飯、換藥。“幸虧有了長期護理保險，享受到專業(yè)護理服務和費用補貼，我們照顧老人的壓力小了不少。”徐大爺?shù)呐畠焊屑さ卣f。
長期護理保險制度，是黨中央、國務院積極應對人口老齡化作出的重大決策部署，也是社會保險體系補短板的重大制度安排。黨的二十大報告提出，建立長期護理保險制度。近年來，我國積極開展長期護理保險試點工作，不斷擴大試點范圍，為失能老人提供護理服務，增添生活保障。截至2022年底，長期護理保險參保人數(shù)達到1.69億，累計有195萬人享受待遇，累計支出基金624億元。長護險為更好實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”發(fā)揮了怎樣的作用？推動長護險高質(zhì)量發(fā)展，如何進一步發(fā)力？記者進行了調(diào)研采訪。
長護險試點工作進展順利，切實減輕失能人員家庭經(jīng)濟負擔
清早，福建省福州市的長青養(yǎng)老院里，護工黃長秀幫助高位截癱的吳阿婆起床、換衣、吃早點；傍晚，推著老人到花園散心、聊天；晚上，每隔兩小時，還會幫助睡夢中的吳阿婆翻身……這樣的朝夕陪伴，讓吳阿婆對黃長秀稱贊有加。
“我們這個房間住著3個老人，平常都靠小黃貼心照護。時間久了，她對我們的生活習慣了如指掌，換個人來都不行呢。”吳阿婆說。
吳阿婆是福州市本地人，今年70多歲。幾年前，她意外罹患脊膜疾病，術后生活不能自理，住進了養(yǎng)老院。雖然生活時時有人照顧，但幾千元的護理費用也讓吳阿婆和家人感到壓力不小。
一次看報時，她了解到當?shù)卣陂_展長期護理保險試點，失能人群可享受護理費用補償。吳阿婆的家人隨即向長護險經(jīng)辦機構中國人壽壽險福建省分公司進行咨詢，并提交了申請材料。
“幾天后，工作人員便來到養(yǎng)老院，對我的身體情況進行評估。經(jīng)過鑒定，經(jīng)辦機構確認我符合長護險給付條件，為我提供扣除有關費用后每月1350元的補償，直接給到護理機構支付護理費。”吳阿婆笑著說，“這項好政策，不僅減輕了失能人員的護理開支，更讓我們感受到社會的關愛，好好生活的信念更加堅定。”
居家護理的失能老人，也能享受到長護險政策。88歲的福州居民周阿婆不小心摔倒后，臥床不起。今年2月初，她的家人向福州市有關部門申請享受長護險待遇。經(jīng)過鑒定、公示，2月底，周阿婆開始享受定制專業(yè)護理服務及費用補貼。
“我自己年齡也大了，照顧老人感覺力不從心。”周阿婆的女兒告訴記者，幸虧有了長護險政策，護工每天上門為母親按摩、換藥，還開導她保持好心情。“因為糖尿病，老人的腳一度嚴重潰爛，現(xiàn)在已經(jīng)基本愈合了，老人很開心，我們?nèi)乙卜浅M意。”
長護險主要為重度失能人員提供基本護理保障和經(jīng)濟補償，既幫助老人提升生活質(zhì)量，也減輕家庭負擔。2016年，《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》確定首批15個長期護理保險試點城市，截至目前，試點城市擴大到49個。
據(jù)了解，福州市于2021年正式啟動長護險試點工作，依靠醫(yī)保基金、個人賬戶劃撥等籌資，由商業(yè)保險公司經(jīng)辦，向定點護理機構購買專業(yè)服務。截至4月17日，有101家定點護理機構加入了長護險試點工作，已有4312人享受長護險待遇。
國家醫(yī)保局有關負責人介紹，當前，長護險試點工作進展順利，取得階段性目標。一是切實減輕了失能人員家庭經(jīng)濟負擔。二是促進了服務體系發(fā)展，試點地區(qū)服務機構達到7600家，是原來的4倍。三是解決就業(yè)，護理人員數(shù)從原來的3萬多人增加到33萬人。
北京大學風險管理與保險學系主任鄭偉表示，建立長期護理保險制度，對實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略、更好實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”發(fā)揮了積極作用。
探索擴大長護險覆蓋人群，不斷提升護理服務供給水平
推動長護險更好發(fā)展，各地各部門在擴大覆蓋人群、提升服務水平等方面積極進行探索實踐。
——服務觸角向鄉(xiāng)村延伸，政策創(chuàng)新推動長護險覆蓋面穩(wěn)步提升。
“村里也有長護險，晚年生活更安心。”上海市青浦區(qū)白鶴鎮(zhèn)白鶴村老人李成宏說，當?shù)馗刹可祥T宣介長護險政策，讓他感到很溫暖，也提供了實實在在的幫助。
近年來，不少長護險試點城市著力提升農(nóng)村護理保險服務能力，符合一定標準的失能、失智農(nóng)村居民也能享受到與城區(qū)參保職工一樣的照護服務。
“長護險服務觸角向鄉(xiāng)村延伸，有利于補齊農(nóng)村養(yǎng)老服務短板，建立更均等的城鄉(xiāng)社會保障體系。”鄭偉說。
值得關注的是，原銀保監(jiān)會印發(fā)的《關于開展人壽保險與長期護理保險責任轉(zhuǎn)換業(yè)務試點的通知》，提出自今年5月1日起開展轉(zhuǎn)換業(yè)務試點。目前已有多家保險公司確定了可開展轉(zhuǎn)換業(yè)務的產(chǎn)品。
業(yè)內(nèi)人士介紹，轉(zhuǎn)換業(yè)務是指將人壽保險保單中的身故或滿期給付等責任，轉(zhuǎn)為護理給付責任。被保險人因特定疾病、意外傷害等進入約定護理狀態(tài)時，能夠提前獲得保險金給付。開展壽險與長護險轉(zhuǎn)換業(yè)務試點，能夠在短時間內(nèi)有效提升長期護理保險供給能力，緩解失能人群護理費用壓力。
南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來說，這種轉(zhuǎn)換可以看作是壽險保險金的預付機制，與被保險人死亡后進行賠付相比，有利于更及時滿足失能老人對護理保障的需求，對于老人及其家庭都更有意義。“壽險產(chǎn)品保險密度和深度比較高，充分利用存量壽險產(chǎn)品開展轉(zhuǎn)換業(yè)務，可以有效提升長護險供給能力。”朱銘來說。
——多措并舉提升護理服務供給能力。
“輪椅上的老人重新站起來，認知障礙的老人突然喊出我的名字，身體狀態(tài)不好的老人多吃了半碗飯……這些瞬間都讓我覺得自己的工作很有價值。”北京市西城區(qū)的一位護理人員石雨萌說。
護理人員專業(yè)、用心，才能換來老人暖心。近年來，各地紛紛出臺舉措支持養(yǎng)老領域人才培養(yǎng)。河南將職業(yè)院校養(yǎng)老服務與管理、康復輔助器具用品制造等專業(yè)納入職業(yè)教育扶持專業(yè)范圍；河北石家莊提高取得職業(yè)技能鑒定證書的一線在崗養(yǎng)老護理員補貼標準；不少地方舉辦護理技能競賽，以榜樣的力量激勵廣大護理人員將“平常事”做得不平凡。
護理機構“傳幫帶”，培養(yǎng)更多“貼心人”。山東推出“機構指導+親情照護”服務模式，依托護理機構，將失能人員的家人、親屬、鄰居等納入照護服務隊伍，定期上門提供專業(yè)指導、傳授服務技能。這些培養(yǎng)好的護理人員能夠配合護理機構提供的上門專業(yè)照護，并延長失能人群獲得標準化服務的時段，有效緩解護理服務供需矛盾。
記者采訪發(fā)現(xiàn)，為了更好提供照護服務，試點地區(qū)有關部門、經(jīng)辦機構等加強照護服務監(jiān)管，督促服務提質(zhì)。如通過建立“線上+線下”相結合的照護服務監(jiān)督檢查方式，確保政策落實到位。
加強各領域協(xié)同配合，持續(xù)推動失能人群保障事業(yè)發(fā)展
專家表示，為更廣大人群提供長期護理保障，既要通過政策創(chuàng)新提高長護險覆蓋水平，同時也要進一步加強頂層設計，各部門各領域協(xié)同發(fā)力，破解制約長護險高質(zhì)量發(fā)展的難點。
“在制度推進上，要注重把握局部地區(qū)試點與更高層面推廣實施的關系。在通過地區(qū)試點進行實踐探索的同時，注重及時總結經(jīng)驗，合理研究制定較為統(tǒng)一的失能失智評估標準、護理服務標準等。”鄭偉建議，對國家層面已明確的失能等級評估標準，要推動地方健全落實。
籌資機制亟待優(yōu)化完善。“從各地試點情況看，籌資渠道、籌資標準等存在較大差異，應適時推動健全合理、統(tǒng)一的制度框架。”朱銘來說。
長護險的價值不只在于經(jīng)濟補償，更體現(xiàn)在服務保障，這離不開各領域的協(xié)同配合。保險業(yè)協(xié)會黨委書記、會長于華說，保險業(yè)要貫徹落實積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，從解決供需矛盾入手，加強與醫(yī)療、護理及健康服務等行業(yè)的合作，持續(xù)推動我國老年人服務保障事業(yè)的發(fā)展。
鄭偉認為，建立與百姓現(xiàn)實需求相適應的長期護理保險制度，要更加注重發(fā)展與之相配套的長期護理服務體系，“軟實力”“硬條件”兩手抓，在專業(yè)人才培養(yǎng)、配套設施建設、輔助器械供給等方面持續(xù)發(fā)力、久久為功。
朱銘來建議，發(fā)展長期護理保險，需要大力發(fā)展護理產(chǎn)業(yè)。長期護理保險制度試點地區(qū)應配套足夠的護理服務機構和人員。
人壽保險與長期護理保險責任轉(zhuǎn)換業(yè)務試點工作剛剛開始，保險機構如何更好推進這項工作？
“在轉(zhuǎn)換業(yè)務開展過程中，保險機構要把消費者權益保護擺在重要位置，向消費者充分闡明轉(zhuǎn)換前后保單保障變化，避免誤解、糾紛等情況發(fā)生，真正把好事做好。”鄭偉說。
金融管理部門有關負責人表示，下一步將密切關注試點開展情況，指導督促人身保險公司采取有效措施完善操作流程和內(nèi)控制度；及時總結試點經(jīng)驗，研究擴大轉(zhuǎn)換業(yè)務適用的產(chǎn)品范圍。
業(yè)內(nèi)人士表示，實現(xiàn)長護險健康可持續(xù)運行，還要通過科技手段等應用加強監(jiān)管。“要提升評估、核查、督導等全過程的線上監(jiān)測能力，更好滿足業(yè)務管理、客戶服務需求，減少‘假失能’‘假服務’以及失能評估和護理需求不銜接等情況，把照護資源高效精準地提供給真正需要的人群。”中國人壽壽險福建省分公司有關負責人說。
《 人民日報 》（ 2023年08月04日 19 版）