有人受傷較重或突發(fā)急癥需要去醫(yī)院？——打“120”叫救護(hù)車(chē)。這和報(bào)警打“110”、發(fā)現(xiàn)火災(zāi)打“119”一樣，是生活常識(shí)。
近年來(lái)，我國(guó)多地急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不斷完善，為患者贏得了寶貴的救治時(shí)間，也為行業(yè)發(fā)展積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。不過(guò)，實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，跨省市的長(zhǎng)途醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)體系仍有待完善。
院前急救網(wǎng)絡(luò)不斷完善，急救效率提高
一天傍晚，云南省急救中心調(diào)度員滕華接到求救電話(huà)：一位老人突然呼吸困難，需要緊急救治。
“老人神志是否清楚？別著急，救護(hù)車(chē)馬上就到。”滕華詢(xún)問(wèn)病情的同時(shí)，電腦上的急救平臺(tái)系統(tǒng)已經(jīng)自動(dòng)鎖定呼叫者定位，并梳理出最近的待命救護(hù)車(chē)，將任務(wù)指令發(fā)送至執(zhí)行任務(wù)車(chē)輛。從接到求救電話(huà)到派出車(chē)輛，整個(gè)過(guò)程只有1分鐘。
12分鐘后，救護(hù)車(chē)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，急救醫(yī)生迅速進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處置。吸氧、測(cè)量生命體征、第一時(shí)間與送達(dá)醫(yī)院急診科聯(lián)系開(kāi)通綠色通道……患者成功得到救治。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，在云南昆明，主城區(qū)院前急救平均到達(dá)時(shí)間從2020年的17分鐘縮短至現(xiàn)在的12分鐘。院前急救爭(zhēng)分奪秒，節(jié)約下來(lái)的每分每秒都是生命的希望。
云南省急救中心通過(guò)搭建全省統(tǒng)一的院前急救指揮調(diào)度云平臺(tái)和“120”急救專(zhuān)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了全省急救信息的互聯(lián)互通，有效縮短急救半徑，提升了急救效率。云南省急救中心通訊調(diào)度科副科長(zhǎng)劉浩介紹，目前，昆明地區(qū)共有220輛救護(hù)車(chē)，覆蓋近850萬(wàn)常住人口。
也是一天傍晚，江蘇省南京市急救中心接到求助電話(huà)：一名56歲的心臟病患者需要從一家醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)至另一家醫(yī)院繼續(xù)治療。
南京市急救中心調(diào)度科副科長(zhǎng)張熙介紹，通過(guò)指揮調(diào)度中心大屏，急救中心迅速調(diào)派最近的車(chē)組趕往現(xiàn)場(chǎng)，并增派高年資醫(yī)療團(tuán)隊(duì)攜帶特殊設(shè)備前往。同時(shí)，“120”指揮調(diào)度中心聯(lián)動(dòng)122，協(xié)調(diào)南京交警“金陵鐵騎”開(kāi)道，確保救護(hù)車(chē)在下班高峰期的擁堵路段中一路綠燈，僅用13分鐘就將患者安全送達(dá)轉(zhuǎn)入醫(yī)院。
南京市急救中心主任高飛介紹，南京市急救工作以“獨(dú)立院前醫(yī)療急救型”運(yùn)行模式為基礎(chǔ)，實(shí)行全市院前醫(yī)療急救體系“六個(gè)統(tǒng)一”，包括統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一平臺(tái)、統(tǒng)一調(diào)度等，極大地提升了急救效率。
長(zhǎng)途醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)供給不足
盡管在提升急救服務(wù)效率方面取得了顯著成效，但醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)仍面臨長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)供給不足等問(wèn)題。
“120”救護(hù)車(chē)通常由地方急救中心管理，或者由醫(yī)院管理、急救中心統(tǒng)一調(diào)度。在一些地方，“120”救護(hù)車(chē)不出省，需要跨省轉(zhuǎn)運(yùn)的患者面臨找不到車(chē)的問(wèn)題。肺移植專(zhuān)家、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院副院長(zhǎng)陳靜瑜告訴記者，很多省份的“120”救護(hù)車(chē)都不提供跨省、跨市轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)，他和他的同事們“好多年前就自己叫私人救護(hù)車(chē)，幾個(gè)主任坐著車(chē)搖搖晃晃去接回患者”，還有的時(shí)候是“一邊城市的救護(hù)車(chē)把人送到高速入口，另一邊城市救護(hù)車(chē)去高速入口迎接，雙方在高速口交接患者”。
他說(shuō)，最近，一名外省份患者呼吸衰竭，靠體外膜肺氧合設(shè)備（ECMO）維持。其家屬聯(lián)系到陳靜瑜的團(tuán)隊(duì)，準(zhǔn)備帶患者去杭州做肺移植手術(shù)，卻一度無(wú)法找到能夠?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)運(yùn)到浙江的救護(hù)車(chē)，延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。前后耗時(shí)近兩周，最終才通過(guò)一家民營(yíng)急救轉(zhuǎn)運(yùn)公司成功完成轉(zhuǎn)運(yùn)。
一些私營(yíng)的救護(hù)車(chē)可以提供跨省轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)，但是缺少設(shè)備和具有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，無(wú)法保障患者生命安全。陳靜瑜說(shuō)，救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者時(shí)常需要使用ECMO、呼吸機(jī)等設(shè)備，還需要派出不止一名醫(yī)護(hù)人員，途中可能有緊急情況需要處理。但因?yàn)闆](méi)有相關(guān)管理規(guī)定，他只能自己決定把醫(yī)院設(shè)備借出去放在救護(hù)車(chē)上給患者用。大夫如此決定，其實(shí)承擔(dān)了不小的風(fēng)險(xiǎn)。
長(zhǎng)途醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)中，除急救服務(wù)外，對(duì)非急救服務(wù)的需求也客觀(guān)存在：一些患者病情并不緊急，但就醫(yī)、轉(zhuǎn)院等需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)療護(hù)送；一些患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，但尚未康復(fù)，回家途中需要專(zhuān)業(yè)護(hù)送；一些患者沒(méi)有救治希望，需要“落葉歸根”……
一些地方的探索已經(jīng)積累了經(jīng)驗(yàn)
實(shí)際上，在長(zhǎng)期實(shí)踐中，一些地方已經(jīng)在長(zhǎng)途醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)方面積累了不少經(jīng)驗(yàn)。
2024年11月，到云南香格里拉旅游的周先生意外摔傷導(dǎo)致腰椎骨折。經(jīng)過(guò)初步治療后，周先生提出轉(zhuǎn)院回上海治療的需求，云南省急救中心立即安排車(chē)輛，并派出1名醫(yī)生、1名護(hù)士和2名駕駛員陪同。
“收費(fèi)價(jià)格透明合理，價(jià)格在急救車(chē)上有詳細(xì)公示，沒(méi)有額外收取其他費(fèi)用?！敝芟壬f(shuō)。一路上，兩名駕駛員輪流開(kāi)車(chē)，醫(yī)護(hù)人員全程照護(hù)，僅用32小時(shí)就將患者平安送達(dá)上海浦東醫(yī)院骨科住院部。
“對(duì)于那些雖無(wú)生命危險(xiǎn)，但需要擔(dān)架床運(yùn)送或途中醫(yī)療支持的患者，在轉(zhuǎn)院或出院過(guò)程中，‘120’救護(hù)車(chē)同樣提供專(zhuān)業(yè)醫(yī)療設(shè)備和訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員陪同、救治?！痹颇鲜〖本戎行拈L(zhǎng)途科副科長(zhǎng)姚紅軍說(shuō)。
南京市急救中心急救管理科副科長(zhǎng)朱淑媛告訴記者，危急重癥長(zhǎng)途跨省轉(zhuǎn)運(yùn)的情況下，沒(méi)有轉(zhuǎn)入醫(yī)院的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)到現(xiàn)場(chǎng)，需要提前評(píng)估患者病情、聯(lián)系轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，告知對(duì)方患者目前病情狀況、使用的特殊醫(yī)療設(shè)備，以及預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間，并確保全程對(duì)接流暢。
“長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中最容易遇到的就是患者的病情變化，以及氧氣不夠的情況?！敝焓珂陆榻B，“我們一般規(guī)劃最優(yōu)路線(xiàn)，并提前計(jì)算攜帶的氧氣。但患者的病情變化是無(wú)法預(yù)知的，在出發(fā)時(shí)和轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)充分溝通患者的病情必不可少。同時(shí)還會(huì)向家屬告知途中轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)以及患者病情變化時(shí)的處置方案，例如若轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者病情惡化，征得家屬同意后，立即送往就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急救治?！?/p>
南京市急救中心城南急救車(chē)組醫(yī)生萬(wàn)丹曾有一次轉(zhuǎn)運(yùn)一名危重患者從南京去上海，在距離送達(dá)醫(yī)院還有近一個(gè)小時(shí)的時(shí)候，患者突發(fā)呼吸心跳驟停。車(chē)組醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一邊在車(chē)上采取心肺復(fù)蘇等措施，一邊根據(jù)之前制定好的緊急方案，再次和家屬確認(rèn)后，從最近的高速口下高速，送至最近的醫(yī)院進(jìn)一步搶救。
高飛告訴記者，救護(hù)車(chē)和車(chē)上的電路、接口等硬件，以及標(biāo)準(zhǔn)化配備設(shè)備例如除顫監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇儀、喉鏡、復(fù)蘇球囊、注射泵、吸引器、各類(lèi)擔(dān)架等，均實(shí)行統(tǒng)一配置和發(fā)放。在此基礎(chǔ)上，各醫(yī)院還可以根據(jù)實(shí)際情況（如婦幼、兒童等）進(jìn)行個(gè)性化增配。
南京市急救中心跨省轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)選擇車(chē)況較好的車(chē)輛，并在普通監(jiān)護(hù)型救護(hù)車(chē)的基礎(chǔ)上增加氧氣瓶柜改造，加裝2到4套氧氣接口，滿(mǎn)足危急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的氧氣供應(yīng)。此外還配備定位系統(tǒng)和車(chē)內(nèi)監(jiān)控系統(tǒng)，以保障駕駛室及醫(yī)療艙的監(jiān)控?zé)o死角。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)采集和傳回?cái)?shù)據(jù)，指揮調(diào)度中心可以隨時(shí)掌握車(chē)輛的行駛路線(xiàn)、位置及駕乘人員和患者的狀態(tài)。
車(chē)輛、人員資質(zhì)，收費(fèi)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等需規(guī)范
姚紅軍介紹，隨著群眾對(duì)非院前急救服務(wù)需求的增加，現(xiàn)有資源已難以滿(mǎn)足需求。目前，非院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的車(chē)輛、人員資質(zhì)以及收費(fèi)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)尚需進(jìn)一步規(guī)范。
云南省急救中心主任羅揚(yáng)珩建議，可參考院前急救系統(tǒng)的規(guī)范化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)通非院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)線(xiàn)，與“120”急救進(jìn)行一體化管理。規(guī)范非院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車(chē)的車(chē)輛、人員資質(zhì)以及收費(fèi)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保服務(wù)的規(guī)范化和專(zhuān)業(yè)化。通過(guò)整合資源，提高非院前急救服務(wù)的效率和質(zhì)量，滿(mǎn)足群眾日益增長(zhǎng)的需求。
陳靜瑜呼吁，醫(yī)療長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)該制度化，明確醫(yī)院職責(zé)、規(guī)范流程，不論“120”救護(hù)車(chē)還是民營(yíng)救護(hù)車(chē)，都應(yīng)明確費(fèi)用，有條件的地方可以將醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)納入醫(yī)保，也可以鼓勵(lì)發(fā)展相關(guān)商業(yè)保險(xiǎn)。
長(zhǎng)途醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的朱淑媛根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出了非常具體的建議。針對(duì)長(zhǎng)距離轉(zhuǎn)運(yùn)中高耗氧患者可能出現(xiàn)供氧不足，而氧氣瓶有不同的尺寸和容量、接口也不完全統(tǒng)一的問(wèn)題，建議建立城市間接力轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制或跨區(qū)域供氧支持體系，并推動(dòng)氧氣接口標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。有些患者需要用自動(dòng)體外除顫器電極片、一次性呼吸機(jī)管路等高值耗材，還會(huì)有ECMO使用、檢查檢驗(yàn)等費(fèi)用無(wú)法按標(biāo)準(zhǔn)收取的情況。“這種情況下，我們以‘生命第一’為原則，不計(jì)成本、全力搶救。”朱淑媛說(shuō)，但建議完善高值耗材、相關(guān)服務(wù)的收費(fèi)政策，確保急救中心、醫(yī)院等能夠合理收取費(fèi)用，保障急救工作的可持續(xù)性。
《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2025年07月17日 14 版）