商洛日報 - 商洛之窗訊 (賈書章 王立祥)“我繳了80塊錢，住院報了12萬”。近日，商州區金陵寺鎮房店村的閆佳惠感激地說。像閆佳惠這樣，全區今年共有421924人參加了農合療，參合率99.48%。目前，全區住院患者40997人次，報銷13044.87萬元，門診931329人次，補償1922.43萬元。
　　今年以來，商州區合療辦不斷創新運行模式。在住院患者人數增加、基金支出增加的情況下，提高兒童先天性心臟病、白血病等20種大病報銷比例達到70%。為及時準確統計參合信息，有效解決材料審核，嚴格執行補償政策，結合手工操作費時費力，核算容易出錯，補償封頂線不便控制等問題，合療辦自主研發了管理軟件，使過去每月報解材料審核由過去的20天縮短到一周，不僅節省人力，減少誤差，而且杜絕了人為因素影響，受到了省市普遍好評。同時，對自研軟件進行升級改進，重新編寫門診補償軟件，適時在部分鎮開展門診報銷刷卡試點。
　　為加強合療基金管理，實行報解材料行政受理、業務審核、財務稽核制度。各環節審出的“問題材料”，召開職工會議集體研究審批。區合療辦每季度編印一期《合療動態》，對住院病人分布、費用及報銷情況進行一次全面分析。針對存在問題，提出改進措施。堅持內查外調，核實住院信息，杜絕弄虛作假等套取合療基金事件發生。通過外調和全省合療信息平臺核查，查出并拒報虛假病歷資料4份，涉嫌資金8.51萬元。同時，把參合患者信息公示作為廉政鑒定內容，按區鎮村三個層次公示，接受群眾監督。區合療辦通過新農合網站公示，各鎮辦負責下載本鎮辦及各行政村住院患者信息，安排專人在鎮村張貼公示。次月上報報解材料時，填寫村、鎮蓋章的廉政鑒定表。每年組織一次新農合運行情況檢查。統一醫療機構次均費用標準、藥品比例控制標準、單病種定額付費標準。對次均費用超標的按標準費用總額的10%在撥款中扣懲。截至目前，共扣懲市區級醫療機構7家，扣懲金額124.80萬元。
　　為方便群眾就醫，區上拿出專門資金，由衛生局牽頭，對23所鎮衛生院進行了硬件設施配套，改建、新建村級衛生室493個，保障農民看病“小病不出村，大病不出鎮和區”。參合農民在區內定點醫院出院時，都可以直接兌付補助金，開通了一體化衛生室的新農合報銷，農民在家門口看病報銷。為保證結算方便，區合療辦積極進行業務對接，實行網絡化、科學化管理。參合農民住院費用的報銷數額全部由計算機系統按比例自動生成，減少了報銷的差錯和人為因素。如今，在商州區內參合農民都能做到“哪里住院，哪里報銷；出院當天，即時報銷”，既提高了工作效率，又切實方便了群眾就診。