——脫貧攻堅的丹鳳實踐系列報道之五

　　樊利仁 馮永發

　　“多虧黨和政府的政策好，我到醫院看病花了那么多錢，國家都基本上給報銷了，要不然的話，我真是不敢到醫院去呀……”6月15日，家住丹鳳縣武關鎮段灣村的群眾田培金提起給孩子看病一事時說。

　　近年來，丹鳳縣積極落實“八個一批”政策，提出“讓脫貧攻堅從健康開始”的健康扶貧新思路，針對群眾“因病致貧、因病返貧”的問題，出臺多項惠民政策和措施，開展一系列健康扶貧活動，讓健康扶貧除掉“病根”斷掉“窮根”，確保群眾小康路上不掉隊。落實“四個精準”完善政策措施

　　為解決“因病致貧、因病返貧”的問題，丹鳳縣圍繞貧困人口參合率、大病保險參保率、健康扶貧政策知曉率、醫療保障“一站式”服務即時結算率“四個100%”和貧困人口醫療費用報銷比例80%以上的總目標，采取精準識別、精準宣教、精準幫扶、精準施策、一人一病一策的辦法，按照大病集中救治一批、慢性病簽約管理一批、重病兜底保障一批“三個一批”的路徑，扎實開展“八個一”幫扶工程。通過建立新農合、大病保險、民政醫療救助、政府兜底“四重保障”和“先住院后付費”“一站式”即時結算模式，提高貧困人口醫療保障水平實現“減存量”。

　　縣上統一印制健康扶貧政策解讀宣傳折頁和宣傳彩頁各3萬份，分發和張貼到每一個貧困戶家中，針對不同人群，還組織編印干部版和群眾版健康扶貧政策解讀3萬份，群眾版宣傳折頁圖文并茂、重點突出，群眾容易接受。分發省衛計委統一印制的《陜西省農村貧困人口醫療報銷救助明白卡》2萬多份，為貧困戶上墻張貼，確保宣傳折頁一戶一冊、宣傳彩頁一戶一張。

　　修訂和完善健康扶貧政策措施，印發《丹鳳縣健康扶貧實施方案》《丹鳳縣健康扶貧醫療救助兜底保障實施方案》《關于進一步加強健康扶貧工作的通知》和《丹鳳縣實施疾病預防控制“八大行動”推進健康扶貧工作方案》，以及《丹鳳縣貧困人口大病專項救治方案》《丹鳳縣健康扶貧宣傳方案》《丹鳳縣健康扶貧任務分工》《丹鳳縣健康扶貧結對幫扶實施方案》《丹鳳縣健康扶貧調查摸底方案》等相關配套文件，規范健康扶貧工作。

　　縣上結合扶貧對象核實和數據清洗工作，對全縣貧困戶和已脫貧戶逐戶逐人展開調查，準確把握因病致貧貧困人口標準，精準識別全縣因病致貧、因病返貧的貧困戶，并對因病致貧的貧困戶疾病相關信息進行詳細登記，確保因病致貧的貧困人口患病調查不漏一戶、不漏一人。各鎮衛生院開展健康扶貧精準識別健康體檢工作，確保患病貧困人口早發現、早治療。

　　穩步推進鎮村醫生服務團隊與貧困人口家庭簽約服務，切實讓貧困對象了解掌握健康扶貧相關政策，提高貧困人口的基本醫療、公共衛生、預防保健、康復指導、疾病轉診等服務。落實領導包鎮、團隊包村、團隊成員包戶的層層包扶措施，全縣17個衛生院成立了68個鎮村醫生服務團隊，已與17773戶貧困戶家庭簽訂簽約服務協議，簽約率達到100%。

　　著力推進健康扶貧結對幫扶機制，采取“參與式、親人般、常態化、多渠道”的幫扶方法，深入開展“八個一”工程，即為每個因病致貧貧困戶建立一份健康檔案、制定一份健康扶貧手冊、簽訂一份結對幫扶協議、確定一所定點醫療機構、明確一個結對幫扶人員、制作一張結對幫扶明白卡、進行一次免費健康體檢、組織一次健康知識講座。目前已與7027戶因病致貧貧困戶簽訂了結對幫扶協議，每月入戶面對面進行一次健康隨訪，并根據不同患病情況為其制定健康生活措施和疾病防治方案。開展便民服務“一站式”受歡迎

　　丹鳳縣圍繞“便民、利民、惠民”這一目標，著力解決患病貧困人口住院繳納押金困難問題，在全縣各醫療機構推行“先住院、后付費”醫療服務新模式，進一步簡化就診程序，優化服務流程，創新醫療收費管理，改革新農合支付方式，切實解決群眾“看病難、看病貴”問題。

　　縣上開通“一站式”服務，簡化報銷流程，三家縣級公立醫院和縣新農合經辦機構醫療保障“一站式”服務大廳投入使用并運行，新農合、大病保險、民政救助經辦人員全部到位，各經辦機構已實現信息共享、互聯互通，真正實現縣域內公立醫療機構和新農合經辦機構新農合報銷、大病保險、民政救助、醫療保障兜底補助“一廳式”服務、“一站式”結算。各定點醫院設置扶貧病床，開通貧困戶就醫綠色通道，縣合療辦嚴格執行政策，各定點醫療機構嚴格執行貧困人口住院大病保險起付線降至3000元，提高省市縣定點醫院新農合報銷比例10%，提高慢性病報銷封頂線20%，免除參加新農合個人繳費部分，免除鎮衛生院起付線和住院押金，免除鎮村門診一般診療費，參合住院貧困患者均可享受新農合、大病保險、民政救助、政府兜底報銷等“一降兩提三免四保障”政策。對貧困人口中患兒童急性淋巴細胞白血病等11類大病進行摸底，實施醫生包扶，定期隨訪，指導治療。

　　縣上組織開展巡回義診，縣醫院、中醫院分別成立健康扶貧義診分隊，定期在貧困村開展健康扶貧政策宣傳、義診咨詢和送醫送藥活動，使廣大貧困人口享受便捷優質的醫療服務，將健康扶貧政策宣傳和義診服務惠及每個貧困村。為促進健康扶貧工作有序開展，加強縣醫院與西安交大一附院對口支援及珠海大醫精誠醫生集團協作，縣醫院開展“光明扶貧工程”，為全縣群眾開展好醫療服務工作。

　　加強設施建設，方便群眾就醫。全縣貧困村分布在12個鎮辦89個村，2018年計劃在貧困村新建、改建標準化衛生室34個，目前，已全部動工建設，年底前每個貧困村均將設置標準化衛生室一所，面積均在60平方米以上。89個貧困村衛生室均配置了健康體檢一體機等常用醫療設備，可基本滿足群眾的就醫需求。破解“八大難題”助推健康扶貧

　　丹鳳縣積極采取措施，著力解決群眾看得起病、方便看病、看得好病、少生病等“八大難題”，真正讓健康扶貧惠及每一位患者。

　　針對因病致貧的貧困人口“如何扶”問題，丹鳳縣圍繞貧困人口參合率、大病保險參保率、健康扶貧政策知曉率、醫療保障“一站式”服務，通過加強健康教育、基本公共衛生服務、婦幼保健等疾病預防措施，實現“控增量”，形成兩手抓的健康扶貧長效機制。針對貧困人口“看得起病”問題，縣財政籌集醫療救助政府兜底保障資金，用于貧困患者通過新農合報銷、大病保險報銷、民政醫療救助“三重保障”后的第四重保障，截至目前，共落實政府兜底保障1201人，補助金額538.79萬元。通過“四重保障”，為全縣21494名貧困住院患者累計報銷7594.81萬元，貧困人口實際住院報銷比例平均達到85.95%。

　　針對貧困人口“看病報銷難”問題，全縣公立醫療機構和縣合療辦醫療保障“一站式”服務大廳實現全覆蓋，貧困戶患者出院在“一站式”窗口，就可實現一套資料辦理、一張審核表報銷、一條龍服務結算，經“四重保障”報銷后，患者只需繳納個人自付部分費用。落實貧困人口住院報銷告知單制度，使貧困人口熟知所享受的政策和報銷資金。

　　針對貧困人口“方便看病”問題，縣上穩步推進鎮村醫生服務團隊與貧困人口家庭簽約服務，簽約責任醫生充分發揮鎮村醫務人員健康守門人的作用，嚴格履行協議職責，切實為貧困人口身體健康保駕護航。

　　針對貧困人口“看得上病”問題，創新實施為每個貧困戶建立一份健康檔案、制定一份健康扶貧手冊等“八個一”幫扶工程。縣上創新實施醫師團隊簽約服務，幫扶團隊每月入戶面對面進行一次健康隨訪，指導疾病防治、協助就醫和費用報銷等，幫扶措施具體、實用、可操作。

　　針對貧困人口“看得好病”問題，縣醫院與西安交大一附院建立起緊密立體型城鄉醫院對口幫扶體系，珠海大醫精誠醫療集團協作丹鳳縣醫院開展“光明扶貧工程”，通過各種幫扶措施，使縣醫院的管理能力、學科建設和技術水平得到有效提升，診療范圍不斷拓寬，綜合服務能力不斷增加，醫療質量顯著提高。通過對口支援、縣鎮一體化、遠程會診、遠程影像診斷等工作的開展，促進優質醫療資源下沉，為貧困患者看得好病提供了強有力的保障。

　　針對貧困人口“政策不清”問題，編印干部版和群眾版健康扶貧政策解讀折頁3萬份，干部版政策全面，群眾版便于理解。采取醫務人員集中宣講、入戶宣講，廣播電視、手機短信等方式宣傳健康扶貧政策，制作《丹鳳健康扶貧工作動態》，并開通“丹鳳健康扶貧”微信公眾號，通過工作動態和公眾號發布健康扶貧政策、工作動態、健康教育等內容，做到了政策宣傳全方位、無死角。

　　縣上還著力解決貧困人口“少生病”問題，有效降低貧困人口傳染病、地方病、慢性病的發病率，縣政府制訂方案、成立領導機構、夯實部門職責，開展疾病預防。各醫療機構扎實實施健康教育和健康促進、重點傳染病防控、基本公共衛生服務、婦幼保健和愛國衛生運動等工作，下茬控制增量，為貧困人口不生病、少生病提供堅強的健康保障。