本報記者 王倩

　　近日，隨著我市醫保系統電子憑證應用環境改造的完成，全市46家醫院、127家衛生院、393家藥店、1885個村衛生室，全面實現了通過電子憑證結算醫保報銷業務，標志著全市醫保工作從“卡時代”正式邁進了“碼時代”，極大地方便了市民結算醫保報銷。

　　2020年，全市城鎮職工參保162875人，基金收入61233.41萬元;城鄉居民參保2172445人，基金收入159800.91萬元(個人征收56552.91萬元，中省補助103248萬元)。截至目前，全市職工醫保基金支出50127.92萬元，居民醫?；鹬С?41360.25萬元，基金運行基本平穩、保障適度、略有結余。

　　制度整合全部到位。全市統一啟動實施了城鄉居民基本醫療保險制度，實現了市級統籌“六統一”(統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理);出臺了《商洛市生育保險和職工基本醫療保險合并實施細則》，基金合并征收，分險種計賬，完成了職工基本醫保和生育保險整合。

　　保障制度逐步完善。制定了《商洛市城鄉居民基本醫療保險實施辦法(試行)》《城鄉居民基本醫療保障待遇清單和門診慢特病統籌辦法的通知》等一系列醫療保障政策，明確了起付線、支付范圍、報銷標準、最高限額、慢特病及特殊藥品支付等待遇保障事項清單，形成了醫保待遇基本制度框架，保障了參?；颊哒Ｏ硎茚t保政策。目前，全市城鄉居民住院“三重保障”合規費用平均報銷比例達到70%，接近全省平均水平，待遇保障更加公平合理。

　　籌資機制初步建立。醫?；鹫魇展ぷ饕平唤o稅務機關，醫保部門負責配合稅務部門做好參保登記。城鎮職工參保由用人單位和個人按比例共同繳費，職工繳費以用人單位上年度職工工資總額為基數，按8.3%的比例征繳(其中單位交6.3%，個人交2%)。城鄉居民參保實行個人繳費和政府按規定給予補助的辦法，對貧困人口繳費實行資助政策，確保醫?；鹫；I集。

　　協議管理步入規范。嚴格執行定點標準，全市共簽訂定點醫藥服務協議2811份，其中：定點醫療機構292家，村衛生室2232家，零售藥店287家。組織開展了兩定機構專項檢查，縣區檢查面100%，市級抽查面20%。同時，制定了定點協議醫藥機構年度考核辦法，協議管理步入規范化軌道。

　　支付改革穩步推進。在全市首次推行醫保基金支付總額控制，實行按病種、按項目、按人頭、按床日等多元復合式支付方式，極大地提高了醫保基金使用效率。近期，又擬定了《按病種付費辦法》，開展了128種疾病248個臨床路徑的調研，計劃2021年1月1日施行單病種。

　　基金監管初顯成效。把打擊欺詐騙保作為首要政治任務，與公安、衛健、財政、審計、市場監督等部門聯合協作，對全市二級以上定點醫療機構開展全面“飛行檢查”，追回醫保基金本金7800多萬元，移交公安機關案件2起，有效維護了醫?；鸢踩?。

　　藥械改革扎實推進。城市公立醫療機構全部使用《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019版)》，實行公立醫療機構醫用耗材“零差率”，同步調整城市公立醫療機構醫療服務項目收費908種，調整縣級及縣以下醫療服務項目收費325種。全面落實藥品集中帶量采購，截至10月底，共有147家醫療機構(含10家民營醫院)參與藥品集中采購，第一、二批藥品集中采購已簽訂合同1494份，合同簽訂率98.61%，第三批約定采購量合同739份，正在實施網采。

　　公共服務全面優化。全面落實“放管服”改革，取消需蓋章、辦理的證明材料5項，實行“前臺綜合受理、后臺分類審核、任務智能推送、統一窗口出件”的集成式醫療保障業務經辦模式。全市共設立163個“一站式”服務窗口，實行首問首接和禮儀服務。加大政府購買服務，引入第三方承辦大病保險和醫療救助業務，建立了基本醫療、大病保險、醫療救助全流程、無縫隙的公共服務模式。

　　醫保扶貧成效顯著。全面開展“三排查三清零”問題整改工作，全市574366貧困人口參保率達到100%。建檔立卡貧困人員住院總人次88149人次，報銷金額35513.71萬元，大病保險5894人次，報銷金額2465.49萬元，醫療救助35264人次，報銷5376.67萬元，三重保障比例全市84.47%。