近來，國家發(fā)改委開始向社會征集推進藥品價格改革方案意見，大部分藥品將取消政府定價，政府推進藥品價格市場化改革的決心和行動贏得了各方的肯定。不過，取消政府定價權(quán)只是藥品價格市場化改革的第一步。在現(xiàn)行政府主導(dǎo)的藥品招標(biāo)制度下，無論是實行政府定價、政府指導(dǎo)價，還是市場定價的藥品，公立醫(yī)院與藥品企業(yè)都無法按照市場規(guī)律自由議價，公立醫(yī)院藥品價格是由政府集中招標(biāo)確定。所以說，要實現(xiàn)藥品價格真正市場化，改革政府主導(dǎo)的藥品集中招標(biāo)制度勢在必行。
改革政府主導(dǎo)的集中招標(biāo)制度，既是完善藥品市場體系的要求，也可促進法治政府建設(shè)和政府職能轉(zhuǎn)變。從實際來看，北京、浙江、廣東等地已開始探索藥品集中招標(biāo)改革方案。2014年7月，北京市建立基本藥物集中采購中標(biāo)價格全國聯(lián)動、動態(tài)調(diào)整機制，打破一個招標(biāo)周期內(nèi)價格不變的習(xí)慣做法，與全國其他省級招標(biāo)價格進行比對聯(lián)動，對基本藥物價格進行調(diào)整；廣東省則明確將充分發(fā)揮市場機制在資源配置中的決定性作用，減少行政干預(yù)藥品價格。
根據(jù)我國政府采購法、招標(biāo)投標(biāo)法等法律規(guī)定，政府不得設(shè)置招標(biāo)采購機構(gòu)和參與采購活動，招標(biāo)代理機構(gòu)是社會中介組織，政府不能與招標(biāo)代理機構(gòu)存在隸屬關(guān)系和其他利益關(guān)系。但目前一些地方政府卻普遍設(shè)置了招標(biāo)機構(gòu)，編制采購目錄，參與藥品招標(biāo)具體活動，這顯然不符合法律規(guī)定，是政府職能錯位的表現(xiàn)。在全面推進依法治國和全面深化改革的背景下，改革甚至廢止藥品集中招標(biāo)制度已經(jīng)是必然選擇。
有人擔(dān)憂，如廢止藥品集中招標(biāo)，會引發(fā)藥品價格秩序更加混亂，藥品價格無序上漲。實際上，這種擔(dān)憂并無必要。市場可以通過價格引導(dǎo)生產(chǎn)、分配和消費等問題，市場機制可以合理配置藥品市場資源，保護患者利益。從國際經(jīng)驗看，世界上大多數(shù)發(fā)達市場經(jīng)濟國家實行藥品市場自由定價。英國、法國、美國、德國和其他經(jīng)濟合作與發(fā)展組織成員國的政府，基本上不會直接代替醫(yī)療機構(gòu)進行招標(biāo)，阻礙市場自由交易。但是，政府監(jiān)督和管理是市場發(fā)展的內(nèi)在要求，大多國家采用間接控制方式干預(yù)藥品價格，如對醫(yī)生的處方行為進行監(jiān)督，杜絕醫(yī)生誤導(dǎo)患者用藥；實行單病種定額付費，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。在市場自主定價的基礎(chǔ)上，政府應(yīng)對藥品市場秩序進行有效監(jiān)管，沒有不正當(dāng)競爭和壟斷，藥品價格會在市場機制的調(diào)節(jié)下回歸合理。
（作者系國家行政學(xué)院法學(xué)部博士后）