（Gettyimages供圖）

    ●常規體檢包括B超、CT等影像學檢查根本不可能查出早期前列腺癌，穿刺活檢才是確診的金標準

    ●根據全球文獻統計學結果，迄今為止沒有一例患者因穿刺活檢而引起癌細胞轉移的

    醫學指導/中華醫學會泌尿外科分會候任主任委員、中山大學附屬第二醫院泌尿外科主任黃健教授

    前列腺癌早期癥狀并不明顯，并且很容易與前列腺增生、前列腺感染等其他前列腺疾病相混淆，再加上前列腺癌早期沒有任何特征性的表現，除非腫瘤已長得很大、已有明顯的骨轉移或盆腔轉移，否則影像學檢查如B超、CT等根本看不出來，導致我國70%的新發前列腺癌確診時已是晚期轉移，治療難度大增。

    如何才能早期發現前列腺癌？中華醫學會泌尿外科分會候任主任委員、中山大學附屬第二醫院泌尿外科主任黃健教授表示，男性50歲以上，每年查一次PSA（前列腺特異性抗原）最靠譜，如發現PSA升高，應進一步檢查，必要時進行前列腺穿刺活檢。而對于很多患者擔心的“穿刺活檢確診前列腺癌會致癌細胞擴散”的問題，專家表示“你想太多了”，在這點上前列腺癌和其他癌腫完全不同，根據全球文獻統計學結果，迄今為止沒有一例患者因穿刺活檢而引起癌細胞轉移的。

    文/記者馮馮 通訊員王海芳

    一般體檢

    查不出早期前列腺癌

    如何早期發現前列腺癌？一般的體檢能幫助早期發現嗎？黃健表示，現在大部分的體檢項目不包括PSA，假如不查PSA，常規體檢包括B超、CT等影像學檢查根本不可能查出早期前列腺癌。

    “前列腺癌早期沒有任何特征性的表現，因此影像學檢查根本看不出來，除非腫瘤已長得很大、已有明顯的骨轉移或盆腔轉移。”黃健介紹，臨床觀察表明，有半數以上的前列腺癌患者，自覺癥狀出現后一年內就會發生腫瘤轉移。因此，必須對前列腺癌有一個充分的認識，做到早檢查、早診斷和早治療。近年來，隨著醫學的進步，前列腺癌只要能夠早發現、早期診斷并接受治療，治愈率可達95%以上，五年存活率可達70%左右。

    黃健建議，男性朋友尤其是50歲以上人群，應該每年進行一次PSA檢查，檢查費用一般在80~150元左右，而有家族史的高危人群45歲就要開始關注前列腺健康了。

    穿刺活檢才是確診金標準

    黃健介紹，診斷前列腺癌一般要分三步走，第一步是抽血查PSA，如果查到PSA超出正常標準，可進一步做經直腸B超、CT或MR檢查，如果發現有結節，應根據醫生的意見選擇做穿刺活檢。

    “確診前列腺癌不能光看PSA，PSA不是癌抗原，只是前列腺抗原。PSA高了只能說明前列腺組織的抗原高了。很多因素都會導致PSA升高，炎癥、增生、外傷甚至射精都會導致PSA升高，所以不要因為PSA升高就緊張，但它是一個信號，需要引起重視。”黃健介紹，目前醫學界認為，PSA在4ng/ml以下屬于正常。如果在5~10ng/ml之間，應該到醫生處接受追蹤觀察，假如一段時間內，PSA持續上升、游離PSA與總PSA的比值下降，可能就需要進行一次核磁共振檢查，由醫生根據結果決定下一步檢查。而如果兩次都大于10ng/ml，或者醫生肛門指檢或影像檢查發現前列腺有結節，最好馬上做穿刺活檢。

    “穿刺活檢是確診前列腺癌的金標準。這方面我國和國外的差別很大，外國人對穿刺沒那么抗拒，中國人就很抗拒。”黃健介紹，很多前列腺癌患者都有認識誤區，以為穿刺后癌細胞就會擴散轉移，甚至有病人說寧可把前列腺切掉都不做穿刺活檢，這是完全不對的。

    黃健介紹，從理論上講，對癌組織的刺激，包括針刺、切除、取活組織，甚至用力揉搓和擠壓等，都可能造成癌細胞的脫落和擴散、轉移。穿刺時的細針進入腫瘤后再拔出，可能會使針道中沾染少量惡性細胞，有人對細針的外壁作涂片觀察，在一小部分病例中，確實找到了惡性細胞，因此惡性腫瘤沿著細針通道擴散的可能性是存在的。但這點上前列腺癌和其他癌腫完全不同，根據全球文獻統計學結果，迄今為止沒有一例患者因穿刺活檢而引起癌細胞轉移的。

    “現在一般采用的是系統性穿刺活檢法，是診斷前列腺癌最可靠的檢查，一般都要求穿刺10~12針，臨床觀察，甚至穿刺四五十針的都沒有轉移的。當然穿刺也不是沒有并發癥，有時候會導致肛門直腸出血、前列腺或尿道出血、前列腺感染等，但及時處理后基本不會有大問題。”黃健表示，患者千萬不能因噎廢食，盲目拒絕穿刺活檢。

    勘誤：

    內分泌治療不會變成“太監”

    黃健介紹，前列腺癌的治療方法包括根治性切除術、內分泌治療、放療和化療等。其中，內分泌治療占據著非常重要的地位，包含去勢治療、抗雄治療以及最大限度雄激素阻斷，去勢治療就是去除男性體內的雄激素，可采用手術去勢、即切除睪丸或藥物去勢。在歐美國家，藥物去勢在去勢治療中達到90%。

    很多患者擔心抗雄治療會導致男性特征喪失，變成“太監”，對此，黃健表示，抗雄治療確實會有副作用，男人用藥之后會變得女性化一些，有些病人會乳房痛，同時還可能長胖、全身疲倦無力等，但隨著醫學的發展，現在的去勢藥物的副作用明顯減少，患者不用過分擔憂。

    “目前藥物去勢采用的多是間歇療法，研究表明，間歇療法第一期用6~9個月，用了以后PSA能降到很低水平（0.2ng/ml以下），這時可以停掉藥物，等PSA上來了再用。這種方法的好處就是在這段間歇期里，有助于患者的體質恢復，同時也有延緩去勢抵抗性前列腺癌的發生的可能。”黃健說。

    預防：

    多吃豆類喝綠茶有好處

    黃健介紹，前列腺癌的發生跟年齡、種族、遺傳、飲食等因素有關，但發病原因至今尚不明確，因此，也沒有很明確的方法可以預防前列腺癌，只能依靠檢查早發現。

    “如果非要預防，那么最具預防意義的還是注意飲食。”黃健說，研究表明動物性脂肪攝入過多可能會增高前列腺癌的患病率。因為脂肪攝入過多會導致膽固醇合成增加，進一步導致以膽固醇為基礎合成的雄激素增加，而雄激素中的睪酮比率增加是前列腺癌的重要發病因素。現在認為在飲食總熱量中脂肪所占的比率以10%~20%較為理想。另外，男性應保證每日攝入豆制品食物20~40克。

    當然，影響前列腺癌的飲食因素遠不止這些。如綠茶、番茄紅素、維生素E與硒等，都能抑制前列腺癌的發生。

    相關

    鏈接

    廣醫一院免費招募

    良性前列腺增生患者

    經國家食品藥品監督管理局批準，廣州醫科大學附屬第一醫院正在開展一項針對良性前列腺增生的臨床觀察項目。如果您是48周歲以上男性、并具有PSA、B超和尿常規報告的中重度良性前列腺增生患者，就有機會加入本項目，接受免費的檢查和藥物治療。

    具體報名條件：1.確診為良性前列腺增生患者；2.具有前列腺增生相關的尿頻、尿急、排尿困難等癥狀；3.肝腎功能良好，無其他重大病史（如腫瘤等）。咨詢報名電話：400-630-3390（周一至周六9:00~17:30）。為保障醫院的正常診療秩序，請提前預約，未經預約者恕不接待。