中新網9月17日電 (健康頻道 劉旭輝)住院醫師規范化培訓制度，是提高醫生隊伍素質和醫療水平的重要舉措，也是造就高水平的臨床醫生的必由之路。我國的住院醫師規范化培訓制度起步于上個世紀20年代，幾十年的發展之后，依然沒有完全成熟。近期，國家衛生和計劃生育委員會科教司副司長王辰在“2014清華長庚醫療改革發展論壇”上表示，我國的住院醫師規范化培訓已全面啟動，尚存在專業種類嚴重覆蓋不全、基地審核不甚嚴格、缺乏相關制度保障等問題，除了相關配套文件外，實施住院醫師規范化培訓的財政支持，對落實住院醫師規培制度有重要意義。

　　2014年住院醫師規培總數約5萬 規培配套文件陸續出臺

　　住院醫師規范培訓制度，要求臨床醫學專業畢業生在完成學校教育之后，以住院醫師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床實際能力為主的系統性、規范化培訓，是完成由醫學生向臨床醫生的轉變，是造就高水平臨床醫生的必由之路。王辰認為，住院醫師規范化培訓制度“其過程重在規范，其結果體現同質。”

　　由于醫學的特殊性和復雜性，住院醫師培訓標準高、要求嚴、內容豐富，歷來是醫學界關注的焦點，也使得住院醫師規范化培訓制度，成為醫改繞不開的話題。事實上，早在1921年，北京協和醫學院就實行了嚴格的“24小時住院醫師負責制”，1993年原衛生部頒布《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》，自此各地開始不同內涵、不同要求、不同配套政策的住院醫師規范化培訓的嘗試。2013年12月31日，七部委聯合印發《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，提出2015年全面啟動、2020年基本建立住院醫師規范化培訓制度。

　　據王辰介紹，2014年醫學專業畢業生約8.5萬，住院醫師規范化培訓人員數約5萬，開展的省份由2010年的19個，增加到2014年的31個，事實上已經可以看做規培制度的全面啟動。王辰說：“中國在建立住院醫師規范化培訓制度之前，沒有完善的醫生培養制度，醫生進入臨床診療之前，受制于工作單位的水平接受培訓，不同單位對醫學的理解、規范性的程度不一致，造成了現在醫學界水平的參差不齊。有專家認為，中國自此真正建立起完善的醫生培養制度。”

　　為了進一步落實住院醫師規范化培訓制度，2014年，相關部門陸續出臺住院醫師規范化培訓配套文件，如《住院醫師規范化培訓管理辦法(試行)》、《住院醫師規范化培訓基地認定標準(試行)》、《住院醫師規范化培訓內容與標準(試行)》等，對基地認定標準、培訓基地醫院基本條件、專業基地基本條件、培訓內容和標準、培訓目標、培訓內容、培訓年限和方式等，做了相對詳細的介紹。

　　住院醫師規培制度落實存四大難題 收入低影響積極性

　　王辰認為，我們國家醫學生畢業之后，沒有規范化、同質的培訓，是中國醫療界缺乏規范、社會不信任鄉鎮衛生院和縣級醫院的重要原因。以往的住院醫師培訓，“雖有培訓，但欠規范”。由于單位的差異，培訓內容、水平不同，缺乏嚴格的培訓制度和管理，更重要的是缺乏政策和經費保障，缺乏統一考核認證制度。因此，培訓內容和水平參差，結果缺乏同質性。

　　王辰總結，目前我國住院醫師培訓制度存在的主要問題，其一是專業種類嚴重覆蓋不全，我國以往僅開展18個專業的培訓，許多需要進行培訓的專業尚未設置。其二是僅部分地區開展，到2013年僅27個省份開展，醫學生參培比例不同，培訓專業覆蓋面不同。其三是基地審核不甚嚴格，培訓水平差異很大，難以保證培訓規范化、結果同質性，其四是國家和多省市區缺乏相關制度保障，人事和財政政策有待到位。

　　“住院醫師的收入，是單位給點，培訓基地給點，一個畢業五年的醫學生，獎金只有幾百塊，嚴重影響了積極性。”因此，王辰提出亟需建立相關配套措施，加大住院醫師規范化培訓的財政支持。“中央財政專項轉移支付專項支持的標準是3萬元/人年，各地要積極爭取地方財政配套支持，達到2萬元/人年，原則上約三分之二的財政資金用于補助住院醫師，委派單位提供工資加保險，培訓基地提供績效獎金。我認為這些是付一收十的投入，是‘功德錢’，必須重視起來。”

　　住院醫師培訓期間待遇需保障 規培生去向引擔憂

　　王辰提出，現在中國醫院最大的問題是醫療行為的不規范，重視住院醫師的規范化培訓，是解決問題的主線，“聰明的院長會把住院醫師規范化培訓放在第一位考慮”。

　　規范化培訓的首要工作是基地認證，王辰提出應“嚴”字當頭，收緊基地數量，在全國認定培訓基地約450家，且全部設在三甲醫院，其他醫療機構可協同、資源統籌。其次，要確保住院醫師培訓期間的待遇，其待遇應由四部分組成，中央財政、地方財政、委派單位投入、培訓基地投入，四者都應確保發放。

　　王辰表示，培訓工作還要切實加強基地師資隊伍建設，遴選職業道德高尚、臨床經驗豐富、學術水平高、具有帶教能力和經驗的臨床醫師。“住院醫師培訓難度在行業之外，住院醫師規范化培訓，應成為醫改最重要的工作，各地衛生計生行政部門積極爭取黨政領導和相關部門的支持，各基地高標準加強自身建設，實行一把手負責制。”

　　不過，隨著住院醫師規范化培訓制度的實施，新的問題也在浮出水面。

    上海交通大學附屬瑞金醫院是上海市第一家實施住院醫師規范化培訓的醫院，瑞金醫院院長朱正綱教授表示，近些年規培生的去向讓人擔憂。“這項制度是為了培養更多的優秀醫生，讓他們走向基層，為廣大百姓服務。但是從上海來看，近兩年60%的規培生都留在了大醫院，大約20%到了二級醫院，還有百分之十幾的選擇了另外的職業，真正到社區醫院的很少。長此以往，和當初試行規范化培訓的初衷不一致了，希望引起重視。”(中新網健康頻道）