一家之言

    患者選擇在哪兒看病，除了用醫(yī)保報(bào)銷比例作微弱的約束外，基本沒有其他辦法。如果不從軟件和硬件方面上提高小醫(yī)院的醫(yī)療水平，分級(jí)診療極有可能成為一句空話。

    小醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院人滿為患，此種現(xiàn)象今后在浙江或?qū)⒂兴淖?。?jù)媒體報(bào)道，10月底開始，浙江將分批啟動(dòng)全省分級(jí)診療試點(diǎn)。淳安縣、寧波市北侖區(qū)、寧海縣等8個(gè)納入試點(diǎn)的縣（市、區(qū)）居民在看病就診時(shí)，須首先到當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)首診。

    分級(jí)診療是個(gè)非常不錯(cuò)的主意，它可以減輕大醫(yī)院的壓力和患者的負(fù)擔(dān)。大醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)高，檢查設(shè)備多，且很容易碰到過度檢查的倒霉事兒，也容易被開大處方，用高價(jià)藥。因此，一旦看病真的實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象將會(huì)大大改觀，看病貴現(xiàn)象也會(huì)有所改變。

    不過，在筆者看來，至少現(xiàn)階段分級(jí)診療的實(shí)際效果，尚待觀察。因?yàn)?，患者是非常?wù)實(shí)的，不是理論家，尤其事關(guān)身體健康和生命安全的問題。在自己無法判斷病情大小的情況下，肯定會(huì)擔(dān)心到小醫(yī)院被誤診或延誤病情。

    而大醫(yī)院不只是科室多，病床多，醫(yī)務(wù)人員多，還有兩個(gè)非常關(guān)鍵的問題，是小醫(yī)院尤其是診所不能比的。一是大醫(yī)院設(shè)備齊全、先進(jìn)；二是大醫(yī)院醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，醫(yī)療技術(shù)高超，診斷患者的病情相對準(zhǔn)確，而且一個(gè)專家解決不了問題，可以集體會(huì)診，共同解決問題，小醫(yī)院想請一個(gè)專家都難，從哪里請眾多專家集體會(huì)診？

    不可否認(rèn)，患者選擇在哪兒看病，除了用醫(yī)保報(bào)銷比例可以作微弱的約束以外，基本沒有其他辦法可以要求患者先從級(jí)別最低的醫(yī)院診療，患者不可能把身體挨到治不好的時(shí)候才會(huì)到上一級(jí)醫(yī)院看病。因?yàn)榛颊邽榱俗陨淼慕】的酥辽踩袡?quán)利選擇最好的醫(yī)院看病。況且，服務(wù)態(tài)度和服務(wù)水平的差別，也是大醫(yī)院吸引患者的因素?；颊咭灿袡?quán)利自主選擇在其信任或喜歡的醫(yī)院就診，用行政命令干預(yù)并不現(xiàn)實(shí)。

    可見，衛(wèi)生行政部門推行分級(jí)診療，理想很豐滿，而現(xiàn)實(shí)卻有可能很骨感。因此，筆者認(rèn)為，不論哪個(gè)地方的衛(wèi)生行政管理部門，如果真的要下決心推行分級(jí)診療，只有兩種結(jié)果：一種是倡導(dǎo)式的，至于現(xiàn)實(shí)如何，只能任其自然；一種是把各級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)出較高水平的醫(yī)生，并給各級(jí)醫(yī)院配備先進(jìn)的檢查設(shè)備，使各級(jí)醫(yī)院有能力承擔(dān)“分級(jí)診療”的重任，否則，分級(jí)診療極有可能成為一句空話。

    □李冰潔（醫(yī)務(wù)工作者）