對于新手家長來說，寶寶吐奶非常常見。一般情況下，家長會幫孩子拍拍就能緩解，但實際上，這樣也很容易錯過一些疾病的及時診療期。嬰幼兒吐奶有怎樣的“隱情”，家長如何才能發現這些隱情，聽首兒所的專家為新手爸媽一一道來。

　　肥厚性幽門狹窄表現為“噴射性嘔吐”

　　說起新生兒肥厚性幽門狹窄這個病，可能會讓很多家長感到陌生，但是寶寶吐奶這個情況則所有新手家長都會遇到。1月28日，首都兒科研究所普通新生兒外科收治了一個29天的男孩，患有新生兒肥厚性幽門狹窄(兒童常見病，發病率為千分之0.3-1，以男孩居多)。這個病表現為噴射性嘔吐，多在出生后3-5周發病，很多家長會誤認為是普通吐奶，甚至很多基層醫院也會誤診，認為喂奶后多拍拍就可以。有的醫院會考慮做B超檢查，但如果技術欠佳，也查不出來。

　　首兒所普通新生兒外科副主任醫師馮翠竹介紹，絕大多數新生兒都會漾奶，吐奶也很常見，如果躺著吐，抱起來體位上發生改變后就不吐了，或者抱起來拍一拍，打幾個嗝就不吐了，通過這種方法能夠緩解的，通常不用到醫院來就醫。如果孩子每天都吐，并且有加重趨勢，而且通過體位變化，抱一抱拍一拍等都不能解決這個問題，孩子體重也不見長，甚至越來越瘦，就一定要來醫院就醫。首兒所感染科主治醫師黃輝介紹，普通吐奶很常見，主要是嬰兒食道下端和胃的上開口——賁門肌肉力量較弱，只要腹壓增高，胃內容物反流進入口腔。屬發育中的現象，幾個月內逐漸減輕至消失。喂養不當是引發寶寶吐奶的重要原因，比如奶瓶、奶嘴沒有完全被奶充滿，有氣，寶寶吃進去的氣太多了，胃里如果含氣過多，引起寶寶不舒服，就會出現吐奶，這種情況下的吐奶通過我們常說的“拍嗝”可以得到緩解。

　　肥厚性幽門狹窄需要手術

　　馮翠竹告訴新京報記者，先天性肥厚性幽門狹窄是新生兒最常見的消化道發育畸形之一，占消化道畸形的第3位。一般早期和普通的溢奶很相似，但隨著時間延長越吐越厲害，最厲害時會從鼻口噴射出來，醫學上稱為噴射性嘔吐，時間長了孩子的身體電解質會發生紊亂，營養也會出問題，小孩就會脫水、消瘦，如果不及時就醫甚至會危及生命。

　　馮翠竹介紹，肥厚性幽門狹窄需要手術，采取幽門環肌切開術，出口不梗阻了，病就治好了。早期是從肚子打三個孔，一個5毫米，兩個3毫米，現在用的是微創、腹腔鏡手術，經過肚臍單孔，手術時間也只要15分鐘，縫合好后，等肚臍長好后看不出任何瘢痕。通常來說，手術是安全的，對孩子也不會造成影響。一般情況下手術后6小時就可以開始喝水，通常第二天就可以吃奶，順利的情況下，術后48小時就可以出院了。

　　手術后，患兒奶量是逐漸增加的，從最開始每次10-20ml，再逐漸增加奶量。在孩子出院后，家長也不能讓孩子一下吃很多，需要逐漸加量。很多家長關心傷口問題，一般傷口是術后3天和7天各換一次藥。如果傷口愈合好，術后十天左右就可以正常洗澡了。

　　嘔吐更多要考慮病理性因素

　　黃輝提醒說，嘔吐更多要考慮病理性的因素，新生兒期及小嬰兒期要注意消化道畸形，如先天性肥厚性幽門狹窄；胃腸道的感染，如秋季腹瀉等；還有中樞神經系統的感染，如腦炎等，這些都可以出現嘔吐的癥狀；有時呼吸道感染早期是以嘔吐為首發表現的；再有就是外科急腹癥，如闌尾炎、胰腺炎之類，這些在嬰幼兒時候也是常見的。再大一點的孩子，比如說學齡前期及學齡期的兒童，嘔吐最常見的可能還是胃腸炎，有些更要注意比較嚴重的疾病，像腦炎、暴發性的心肌炎等導致的嘔吐。

　　- 媽媽問答

　　寶寶嘔吐時需觀察嘔吐物

　　Q：寶寶平時都挺好的，突然間嘔吐怎么辦？

　　黃輝：嘔吐后可以拿清水漱口，但是不要馬上大量喝水或者吃東西，要讓寶寶暫時禁食、禁水至少一個小時，讓胃腸道得到休息。無論什么原因導致的嘔吐，嘔吐后都容易出現賁門水腫或者幽門痙攣，這是連續嘔吐的罪魁禍首。絕大部分孩子，首次嘔吐后，精神狀態都不會受到影響，也有強烈的進食欲望。

　　有一些家長在寶寶剛吐完馬上就再次喂食，這是不妥當的，因為嘔吐之后胃腸道是逆蠕動，越吃東西越刺激，這種反應更強烈，可能加重嘔吐。

　　首次嘔吐，對于孩子的營養等，都沒有影響。而且，一次嘔吐也很少造成脫水問題。暫時禁食避免再次刺激腸胃，讓其自我恢復，是很重要的。

　　Q：什么時候需要去看醫生？

　　黃輝：寶寶嘔吐時，家長還需要仔細觀察嘔吐物。如果只吐出剛吃下的食物，這是較輕的嘔吐。說明消化狀況良好，此前的食物已經消化了。如果嘔吐物中，包含上一頓，或者再上一頓的食物，說明問題比較嚴重，這種嘔吐可能會持續比較長時間，可能還會有其他的狀況，如發燒、腹瀉等。如果嘔吐物有血，有可能是上消化道出血，需要看急診；如果嘔吐物有黃綠色的東西，可能是膽汁，要警惕腸梗阻，這種也需要去看醫生；再就是孩子的精神狀態，即使只吐了一次，但是孩子精神特別不好，也需要去看醫生。

　　另外，就是連續嘔吐，又不配合補水，出現嚴重的脫水情況，這時，也需要立即去醫院，通過靜脈輸液來補水。

　　- 誤區提醒

　　孩子嘔吐別著急補鹽水

　　很多人怕孩子脫水，會著急補鹽水。事實上，首次嘔吐還不太需要補水，因為嘔吐，主要流失的是鉀，而鹽水主要補充的是鈉。另外，鹽水喝多了，會口渴，這會加重孩子的腸胃負擔，也可能導致腹瀉。最好的辦法，是繼續補充白開水，如果家長擔心，可以極少量兌鹽水，嘗一嘗，以剛剛有點咸味為宜。如果能感覺到明顯的咸味，就過量了。補充水，看孩子的接受程度，如果能每隔半小時，補充二三十毫升的水，就沒問題了。如果孩子想要多喝，建議也按這個間隔來補水，因為，這剛好是水的消化時間。家長可以在總量不變的情況下，每次給很少一點水，從而拉長喂水時間，讓孩子覺得喝了不少了。進食方面，當然是以容易消化的流食為主，比如白米粥，還可以喝奶粉。

　　建議，總量也要保證，比如平時，一頓要喝200ml的奶粉，隔5個小時吃一頓。那么，盡量在5個小時里，每隔一個小時吃一次，分5次，吃夠這個量。

　　如果有困難，至少要保證吃到平時的一半以上。否則，36小時過后，孩子會很萎靡。需要注意的是，如果嘔吐發生在夜間，孩子精神情況良好不建議去看急診，最好等第二天上班后去看門診。

　　本版采寫/新京報記者 林文龍