●高血壓、糖尿病、吸煙等可損傷血管內皮，血脂沉積在內皮下，逐漸形成斑塊，引起冠狀動脈管腔狹窄或阻塞

    一位40多歲的男性，每天在上樓的時候，總感到胸部發緊，被迫停止爬樓，休息三五分鐘后就緩解了，可以接著爬樓。后來，到醫院做檢查，冠脈CT顯示冠狀動脈中重度狹窄，屬于冠心病。

    冠心病，全稱冠狀動脈性心臟病。給心肌供血的動脈叫做冠狀動脈，任何因素引起冠狀動脈管腔狹窄導致供血不足，都可以稱為冠狀動脈性心臟病。最常見的冠心病，主要是指冠狀動脈管腔內粥樣斑塊引起管腔狹窄，甚至導致心肌缺血。

    冠狀動脈里為何會形成粥樣斑塊？因為高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素可損傷血管內皮，血脂沉積在內皮下，逐漸形成斑塊，引起冠狀動脈管腔狹窄或阻塞。

    冠心病可分為慢性和急性兩大類。慢性冠心病主要是指穩定型心絞痛，斑塊緩慢進展，管腔阻塞達一定程度時引起心肌缺血，當血液不能滿足心肌需要時，就會因心肌缺血而產生心絞痛癥狀。

    急性冠心病又稱急性冠脈綜合征，包括不穩定性心絞痛和急性心肌梗死。不穩定斑塊突發破潰促發凝血，血小板在破潰處聚集，大量凝血因子聚集于斑塊破潰處，導致管腔急性閉塞，心肌突然中斷血供，引起急性心肌梗死。急性心肌梗死可導致急性心力衰竭、惡性心律失常、心臟破裂等嚴重后果，是猝死的重要原因。即使度過急性期，長期也會面臨心力衰竭的風險。穩定型心絞痛也可發展為不穩定型心絞痛或者突發急性心肌梗死。

    在美國，心臟病是導致死亡的第一位原因。《中國心血管病報告2013》顯示，我國急性心肌梗死的死亡率在明顯增加，尤其是農村地區，從2005年開始，急性心梗死亡率呈現快速上升趨勢。

    冠心病的危險因素有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、早發冠心病家族史等。目前我國高血壓病患者2.7億，而血壓控制率不足10%。2010年中國慢性病監測項目顯示，中國成人超重及肥胖率達42.6%，糖尿病患病率達11.6%，成年人經常參加體育鍛煉率僅為11.9%。中國健康與營養調查顯示，居民膽固醇攝入量明顯增加。預計未來幾十年，中國的冠心病發病率及死亡率還將會有明顯增長，發病人群有年輕化趨勢。

    有一項以上危險因素的患者，患冠心病的幾率顯著高于健康人群。如果合并上述危險因素，且有相關癥狀，就要高度警惕冠心病。少部分患者無任何危險因素但有癥狀，也有冠心病的可能性。

    （作者為北京安貞醫院副院長、主任醫師）