近日，國務院辦公廳印發《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》，部署進一步加強鄉村醫生隊伍建設，切實筑牢農村醫療衛生服務網底。這是深化醫藥衛生體制改革的一項重大舉措，對于促進基本公共衛生服務均等化和社會公平，讓農村居民獲得便捷、價廉、安全的基本醫療服務具有重要意義。(3月24日《湖南日報》)

　　作為三級醫療中最基礎的一部分，村醫建設維系到醫改的成敗，也關乎億萬農村居民的健康，更維系到社會公平的實現。1月，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，推進深化醫藥衛生體制改革，部署加強鄉村醫生隊伍建設、更好保障農村居民身體健康。國辦《實施意見》的印發，對于加強鄉村醫生隊伍建設必將發揮重要的推動力，由此也可以看出形勢的嚴峻性和任務的緊迫性。

　　作為一個存續已久的問題，鄉村醫生面臨著“招不來、留不住、流失大”的困局。2010年全國兩會，寧夏醫科大學副校長戴秀英就表示：“目前全國農村鄉鎮衛生院中具有本科以上學歷的只占1.4%，中專生53%，34.6%的人為高中以下水平。村衛生室的近百萬名基層村醫均處于個體開業狀態。農村醫療人才嚴重缺乏，醫療水平低下，農民看病難依然沒有得到有效解決。” 近年來，隨著基本藥物制度實施之后，公共衛生服務費用和基本藥物補償不到位，使得靠藥品收入為主的鄉村醫生收入大大下降，流失狀況更加嚴重。盡管各界對“留住鄉村醫生”已然形成共識，然而卻依然擋不住流失的加速。

　　留不住的原因，主要在于村醫的待遇過低，崗位缺乏吸引力。一方面是鄉村醫生的身份特殊和處境尷尬。因為絕大多數鄉村醫生的身份是農民，沒有國家福利作為保障，更沒有五險作為未來的兜底，“老無所養”會成為群體性焦慮；另一方面則是過低的待遇和行業前景，使村醫職業日益邊緣化。雖然村醫從事著防疫、保健和治療等醫療衛生服務，但由于其職業具有公益屬性，沒有較為優厚的職業補貼，以致獲利空間過窄而成為低收入群體。在2013年兩會上，全國人大代表馬文芳曾做過一個對3個省12個縣100個村莊100個診所100個鄉村醫生的調查，平均每月收入300多元。

　　既沒有體制內的編制，又沒有比較優勢的收入，鄉村醫生的流失就難以避免。鄉村醫生是醫療體系中的基石，其職業具有無以替代的公益性，因而不能按照市場供需的原則去解決，而應納入整個醫療體系進行全面改革，通過“制度造血”夯實基礎，從而為“留得住、能發展、有保障”創造條件。

　　如何留人？一方面要通過成本核算和績效比較，增加對基層的公共財政投入，特別是要增加公共衛生補助，讓鄉村醫生因為基本藥物實施而減少的收入，得到有效的彌補；同時還要建立常態化的工資增長體系，實現工資的動態增長。另一方面，要切實解決鄉村醫生的身份屬性，讓其具有職業歸宿感。可以采取“老人老辦法，新人新辦法”的模式，核定鄉村醫生事業編制的身份，納入相關部門進行統一管理和考核。比如有的地方，就將村醫納入統一管理之中，統一招考，統一給編制指標，財政統一發工資，收到了很好的效果。

　　“留住村醫”需要公共情懷，更檢驗著醫療改革的成色和效果。作為一項系統性的改革，“留住村醫”其實是“如何實現醫療基層化傾斜”的問題。這體現醫療資源分配的效率，更取決于“制度造血”的最終走向。□ 堂吉偉德