如首次根除不成功，由于抗生素耐藥的原因，再次根除的成功率將大大降低

　　隨著胃癌成為中國第二大常見癌癥，正確防治胃癌已成為刻不容緩的重要公共衛生問題。幽門螺桿菌感染使胃癌的患病危險增加了2.7~12倍，同時是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要致病因素。中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌與潰瘍學組組長、南昌大學附一醫院消化內科呂農華教授指出：“幽門螺桿菌感染是世界性的問題，在中國，每兩個人中就可能有一人感染幽門螺桿菌。目前，由于不規范的治療，導致幽門螺桿菌對抗生素耐藥，三聯療法的根除率日趨下降，所以正確認識幽門螺桿菌感染、規范幽門螺桿菌檢測和治療尤為重要。”

　　為響應國家衛生計生委“健康中國行——全民健康素養促進活動”的精神，健康報社、《大眾健康》雜志等聯合倡議將每年的5月15日設定為“無幽日”，旨在提高公眾對幽門螺桿菌與胃癌相關性的正確認識，呼吁公眾積極關注自身健康，尤其是潰瘍與胃癌高危人群等更應積極根除病菌消除隱患。

　　文/廣州日報記者馮馮

　　現狀：

　　70歲以上感染率高達78.9%

　　幽門螺桿菌(Helicobacter pylori)簡稱Hp。1982年，澳大利亞學者巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫發現了幽門螺桿菌，并證明該細菌感染胃部會導致胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍和胃淋巴瘤甚至胃癌。幽門螺桿菌被WHO列為最高警示級別的I類致癌物，與胃癌及胃MALT淋巴瘤的發生密切相關，幽門螺桿菌感染使胃癌的患病危險增加了2.7~12倍。此外，流行病學調查顯示幽門螺桿菌也是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要致病因素。

　　我國20~40歲人群感染幽門螺桿菌的幾率為45.4%~63.6%，70歲以上高達78.9%，然而其感染潛伏期長、難以察覺，20%感染者沒有明顯癥狀。目前幽門螺桿菌最常用的檢測方法為快速尿素酶檢測和呼氣試驗，快速尿素酶檢測對做胃鏡的患者是快捷、便利的，當然也是有創的；呼氣試驗的特點是無創、準確率高。呂農華建議市民應該到具有檢測資格的醫院及檢測中心進行幽門螺桿菌的檢測。

　　治療：

　　胃癌高危人群需根除

　　檢測出幽門螺桿菌后，醫生對于是否需要立刻著手進行根治卻有不同見解。對此，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化科主任房靜遠教授指出，目前全球已有超過40%的胃癌患者來自中國，幽門螺旋桿菌與胃癌已被證實有密不可分的關系，臨床研究顯示：根除幽門螺桿菌可以降低胃癌發生風險約39%。根據我國第四次幽門螺桿菌感染處理共識，如幽門螺桿菌陽性患者又同時伴有消化性潰瘍(不論是否活動和有無并發癥史)、胃MALT淋巴瘤 、慢性胃炎伴消化不良、慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛 、早期胃腫瘤已行內鏡下切除或手術胃次全切除、胃癌家族史等，應盡早進行根除治療。“我們呼吁這部分高危人群盡早確診，盡早根治，對自己的身體負責。”

　　提醒：

　　首次治療應選最有效方案

　　目前臨床上最常見的幽門螺桿菌治療方案為三聯或四聯療法。三聯療法是：質子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素；四聯療法是：質子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素+鉍劑。呂農華介紹，治療上過去多采用三聯療法，但臨床治愈率低于80%，且成功率還在日趨下降。她分析說，導致Hp根除失敗的原因主要包括：不合理的治療方案、患者依從性差、胃內細菌負荷量大、CYP2C19基因多態性以及對抗生素產生耐藥等，其中抗生素耐藥是根除率下降的主要原因。而導致Hp產生耐藥的原因主要有三點：一是抗生素的濫用，很多不該使用抗生素的場合違規使用了抗生素，還有就是動物飼料中大量添加抗生素；二是治療方案不規范，包括不合理聯合用藥以及不按療程全程用藥。服用抗HP藥物，必須嚴格按照醫囑完成療程，至少10～14天堅持服藥；三是根除適應癥掌握不嚴。此外，患者不定時服藥、私自減少藥量等均可導致根除治療失敗。

　　“所以，目前國際上推薦僅在克拉霉素低耐藥(耐藥率<15%~20%)地區使用三聯療法，克拉霉素高耐藥(耐藥率>15%~20%)地區，首先推薦鉍劑四聯療法。我們國家克拉霉素耐藥率普遍已超過20%，所以三聯療法不再適合中國，應首選鉍劑四聯療法根除幽門螺桿菌，根除率可以達到95%以上。”呂農華介紹，首次成功根除幽門螺桿菌尤為重要，研究發現，如首次根除不成功，由于抗生素耐藥的原因，再次根除的成功率將大大降低。所以，根除幽門螺桿菌的治療目標就是盡可能確保首次根除成功率，選擇最有效的根除方案。質子泵抑制劑(PPI)和抗生素是幽門螺桿菌根除方案中必不可少的藥物，PPI的抑酸作用可以提高抗生素的半衰期及穩定性，提高根除率，所以應選擇抑酸作用最強的PPI以確保首次根除成功率。而抗生素應選擇耐藥率低的抗生素(如有條件可以做藥敏試驗)。