■顧耀東、王怡

　　慢性腎功能不全(血清肌酐大于133umol以上)的慢性腎臟病患者，經(jīng)常會(huì)被醫(yī)生或病友叮囑提醒控制飲食能夠減緩病情發(fā)展。飲食控制涉及糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等多個(gè)方面內(nèi)容，今天我們就來與大家討論一下慢性腎功能不全防治中的優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

　　眾所周知，蛋白質(zhì)可以視作構(gòu)成我們身體的磚塊，而制造這些磚塊的原料為20種氨基酸，其中的8種氨基酸，我們身體不能自行合成，必須通過進(jìn)食并分解食物中的蛋白質(zhì)獲得，我們稱它們?yōu)楸匦璋被帷Ｐ柩a(bǔ)充的是，食物中的蛋白質(zhì)也不能直接為我們身體所用，須經(jīng)消化吸收分解為氨基酸后，再重新合成身體所需的蛋白質(zhì)。這就好比房屋拆除后的舊磚不能直接用來砌新房，必須粉碎化作原料后重新塑形回爐才能使用。而某種食物所含蛋白質(zhì)能夠分解出這8種必須氨基酸的多少，是評(píng)價(jià)其營養(yǎng)價(jià)值高低的重要依據(jù)，我們也因此將能夠提供更多必須氨基酸的蛋白質(zhì)稱為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

　　所謂低蛋白，即我們給慢性腎功能不全患者每日進(jìn)食蛋白質(zhì)的量推薦為每天每公斤體重?cái)z入0.6g為宜。與此相比，正常成人推薦的蛋白質(zhì)攝入量為每天每公斤體重1g，故而稱其為低蛋白飲食。需要注意，這里的體重并非患者實(shí)際體重，而是標(biāo)準(zhǔn)體重，對(duì)于我們中國人，標(biāo)準(zhǔn)體重較為簡便的估計(jì)方法為：身高(cm)減去105，單位為kg。以一位170cm高的患者為例，他(她)的標(biāo)準(zhǔn)體重即170-105=65(kg)，那他(她)每天推薦的蛋白質(zhì)攝入量即為65×0.6=39(g)。蛋白質(zhì)是人體正常運(yùn)作所必須的物質(zhì)，攝入過少會(huì)導(dǎo)致能量供給不足甚至造成營養(yǎng)不良；但過多攝入對(duì)于人體，尤其對(duì)于慢性腎功能不全患者，也會(huì)產(chǎn)生不可小視的負(fù)面影響。過量蛋白質(zhì)會(huì)引起腎小球高濾過狀態(tài)，加速腎小球硬化，從而成為腎功能下降的重要因素。蛋白質(zhì)在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物(如吲哚硫酸鹽、苯基丙氨酸等)也會(huì)加速腎功能的惡化。

　　與此相對(duì)，低蛋白飲食可以有效降低作為影響腎功能獨(dú)立因素的蛋白尿；而減少蛋白質(zhì)攝入的同時(shí)也減少了脂肪、磷的攝入，這也能幫助改善血脂紊亂，穩(wěn)定甲狀旁腺激素水平，減輕胰島素抵抗等或因慢性腎功能不全造成的加重病情的因素。

　　現(xiàn)在，我們知道了低蛋白飲食對(duì)于慢性腎功能不全患者有以上這些益處，但為了維持身體正常的新陳代謝，我們必須通過食物補(bǔ)充必須氨基酸。因此，為使身體通過進(jìn)食有限量的蛋白質(zhì)獲得盡可能多的營養(yǎng)收益，慢性腎功能不全患者應(yīng)盡可能的食用優(yōu)質(zhì)蛋白食物，而且做到每日定量，亦即本文討論的主題——優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

　　那么，到底哪些食物屬于優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，吃多少又是合適呢？科學(xué)研究已經(jīng)證明，動(dòng)物蛋白較之于植物蛋白能提供更多的必須氨基酸，我們根據(jù)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的定義，家禽畜肉以及牛奶雞蛋所提供的蛋白質(zhì)都屬于優(yōu)質(zhì)蛋白。因此，我們推薦慢性腎功能不全的患者飲食在保證能量攝入(碳水化合物、如米面等)的前提下，以肉類、雞蛋及牛奶為主，盡可能避免或減少攝入豆類(包括豆制品)、堅(jiān)果、米面等提供植物蛋白質(zhì)的食品。

　　我們借用圖表所列食物為一位身高170cm的患者(按前文計(jì)算此患者每天推薦的蛋白質(zhì)攝入量為39g)制定1個(gè)簡單的一日蛋白質(zhì)相關(guān)食譜作為例子。

　　早餐：1只雞蛋，蛋白質(zhì)6.3g，一杯200ml牛奶(200g)，蛋白質(zhì)6.1g，面制品75g(一兩半)，蛋白質(zhì)7.4g。

　　午餐：米飯(生)50g，蛋白質(zhì)3.4g，瘦豬肉50g(一兩)，蛋白質(zhì)8.35g。

　　晚餐：米飯(生)50g，蛋白質(zhì)3.4g，魚肉30g，蛋白質(zhì)3.9g。

　　按以上食譜的日蛋白質(zhì)攝入量為38.85g，接近推薦量。

　　作為防治慢性腎臟病的重要手段，優(yōu)質(zhì)低蛋白是飲食療法的主要組成，但患者的飲食營養(yǎng)管理是包括碳水化合物、脂肪、水、電解質(zhì)評(píng)估設(shè)計(jì)的系統(tǒng)工作，在此建議患者及家屬在了解優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的目的與實(shí)施原則的基礎(chǔ)上積極配合臨床醫(yī)生及營養(yǎng)師制定飲食方案并根據(jù)實(shí)際情況作及時(shí)調(diào)整，這樣能更好的延緩病情發(fā)展，并獲得更好的生活質(zhì)量。

　　(作者為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科醫(yī)生)