泌尿外科專家談尿結石

　　主講人： 鼓樓醫院泌尿外科主任醫師 郭宏騫

　　A 最顯著的表現是腰痛

　　尿石癥最顯著的臨床表現為腰痛。由于結石嵌頓部位的不同常伴有不同表現，腎臟及輸尿管結石多表現為陣發性一側腰腹痛，而膀胱結石則多伴有尿頻、尿急、尿痛和排尿中斷等尿路刺激癥狀。通過上述表現結合尿常規及影像學檢查，尿石癥基本可以得到明確診斷，體積較小的結石大多可以通過保守治療或體外沖擊波碎石治愈，而嚴重的尿石癥往往需要手術治療才能得以治愈。

　　B 40-60歲最易發作，肥胖是高危因素

　　泌尿系結石又稱尿石癥，是指發生在泌尿集合系統任何一處的結石，包括腎、輸尿管、膀胱、尿道都有形成結石可能。尿石癥作為泌尿外科的最常見疾病，在泌尿外科住院病人病因中占居首位。相關統計表明，我國泌尿系結石發病率約1%~5%，南方地區由于氣候、飲食等多方面原因高達 5%-10%。近年來，我國泌尿系結石的發病率有增加趨勢，已成為世界上三大結石高發區之一。

　　影響結石形成的因素很多，年齡、性別、肥胖、遺傳、環境因素、飲食習慣和職業對結石的形成影響很大。身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結石形成的常見病因。

　　具體而言，在年齡方面，多數結石發生于中年人，年齡區間在40-60歲比例最高，但目前結石發病逐漸呈現年輕化趨勢。

　　肥胖則是泌尿系結石發生的一個主要危險因素。肥胖患者的體質指數增加，結石患病風險會隨之升高。飲食上高脂、高蛋白、高嘌呤、高糖飲食則會為結石形成創造條件。

　　同時，一些職業需求的久坐也是結石形成的危險因素。其他的例如尿路梗阻、長期感染和尿路中存在異物也是誘發結石形成的主要局部因素。

　　此外，泌尿系結石同時具有極高的復發率，相關統計表明手術和非手術治療后1、3、5年結石復發率分別為6.7%、28.0%、41.8%，10年復發率高達50%。而一些代謝障礙引起的高草酸尿、 高鈣尿、低枸櫞酸尿、高尿酸尿等則是結石反復發作的主要原因。

　　C 預防尿結石要增加飲水量

　　泌尿系結石作為泌尿外科最常見的疾病，常常反復引起患者主觀上明顯不適，嚴重影響患者的工作和生活，同時無論手術或非手術后結石復發率均較高，而同期的研究表明通過改變飲食習慣等結石高危因素，可以顯著降低結石初發概率。其中增加飲水量則是行之有效的預防措施。

　　成年男性每天飲水量為2500-3000ml，女性及心肺腎功能正常的老年人為每天2000-2500ml，夏季可適當增加飲水量， 維持每天尿量2000-3000ml以上。由于結石成分的排泄多在夜間和清晨出現高峰，因此除白天大量飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水300-500ml。

　　除了增加飲水量以外，改變飲食習慣，避免高危飲食因素也是減低結石復發的有效方法。

　　（1）要重視膳食纖維的攝入。適當攝入膳食纖維可減少草酸鈣類物質的吸收,排出增加,使得尿中草酸鈣和尿酸物質減少,從而抑制尿結石生成。

　　（2）減少高鹽類食物攝入。高鹽食物如咸菜、臘肉及其他鹽腌制品可促使尿鈣增加,并減少枸櫞酸鹽的分泌,導致尿結石形成。

　　（3）限制動物蛋白質的攝入。過多的蛋白質攝入會增加草酸和鈣的排泄 ,并減少尿枸櫞酸鹽的分泌,降低尿pH值而使其成為尿結石的危險因素之一。

　　(4)多吃含維生素的水果和蔬菜。維生素B6可減少草酸鈣結晶的生成，缺乏則導致結晶形成并誘導腎小管炎性損害,增加尿結石的危險性。維生素K可降低草酸含量,也可減少尿草酸鈣的數量。這兩種維生素都富含在綠色的水果及蔬菜中,日常飲食中應注意合理搭配,適當多吃一些蔬菜、谷物和水果將能減低尿結石的發病率。

　　柳輝艷 于丹丹 整理