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每到過年，房山區(qū)同年華養(yǎng)老院的院長劉貞月就會感到“壓力山大”，養(yǎng)老院的醫(yī)生要回家過年了，她得繃緊神經(jīng)看緊那些不回家過年的老人們。因為本地醫(yī)生開價高、要求多，大多數(shù)民營養(yǎng)老院不得不聘請外地醫(yī)生。專家指出，政府應(yīng)出臺政策，建立本地退休醫(yī)生與養(yǎng)老院對接平臺，以解決養(yǎng)老院招醫(yī)難的現(xiàn)狀。
價格太貴請不起
本地醫(yī)生要八千
外地只需花一半
在同年華養(yǎng)老院里住下的，主要是失能失智的老人，因此醫(yī)療和護理對于這家養(yǎng)老院來說格外重要。平日里需要有護士給老人們服藥，有醫(yī)生判斷和處理老人們身體上的突發(fā)狀況，所以聘請醫(yī)護人員是筆不能節(jié)省的開支。然而，對于這家床位入住率仍然較低的民營養(yǎng)老院來說，要嚴格考慮成本。
“請北京本地的醫(yī)生？我就沒敢想這事兒。”自從去年接管了這家養(yǎng)老院，劉貞月就認定了必須配備一名醫(yī)生，可她跟同行一打聽，北京本地退休醫(yī)生月薪要在8000元左右，好的甚至上萬元。在朋友的推薦下，劉貞月從河北張家口請來了一位男醫(yī)生，月薪3500元，包吃包住，周末只休息一天，如果干得好還能繼續(xù)漲到4000元。前幾天晚上，院里一位患癡呆癥的老人午睡不醒，到了晚飯時段也叫不醒，醫(yī)生一直守在身邊，直到家屬到來。“要是沒有醫(yī)生在，我這心里一點兒底兒都沒有。”
不過，劉貞月的心依然懸著。“萬一哪天他被挖走了，我就很難找到這么合適的醫(yī)生了。”劉貞月沒有別的辦法，只能靠增強感情聯(lián)絡(luò)來“拉攏”醫(yī)生，過年過節(jié)送點兒小禮物，醫(yī)生的家屬要是來北京旅游提供住處等，“前幾天討論過節(jié)休息的事情，醫(yī)生說他休個四五天就夠了，我讓他多休息幾天，說實話，盡管不想讓他走這么久，但也必須得這么說，畢竟這樣的醫(yī)生太難找了。”劉貞月無奈地說。
雇傭關(guān)系不穩(wěn)定
高薪聘來本地醫(yī)
輕輕松松被挖走
“從去年初籌建養(yǎng)老院到現(xiàn)在，一年多時間，我們這兒就換了三個醫(yī)生，到現(xiàn)在還在尋找更合適的。”提起養(yǎng)老院招醫(yī)難問題，位于海淀區(qū)的一家民營養(yǎng)老院負責人陳華（化名）連連搖頭。
對于一家養(yǎng)老院來說，醫(yī)生無疑是最重要的軟件資源。“不光是老人的子女會在先期了解養(yǎng)老院時詢問醫(yī)生的情況，更重要的是我們要收住老人，首先得保證有醫(yī)生在崗，否則一旦老人在養(yǎng)老院突發(fā)疾病，我們就會措手不及，而且還有可能惹上官司。”陳華說，當時也是千方百計朋友托朋友，好不容易找到了一位剛從一家大醫(yī)院退休的醫(yī)生，早早建立了聘用關(guān)系，養(yǎng)老院還在施工，就每月給她6000元工資，為的就是確保養(yǎng)老院一開業(yè)就有醫(yī)生在，而且也讓她為養(yǎng)老院的建設(shè)出謀劃策，好為以后的護理工作打個好基礎(chǔ)。
然而早打算并沒有帶來好結(jié)果，正當養(yǎng)老院打算開業(yè)時，這位醫(yī)生卻臨陣辭職，陳華之前支付的10個月工資打了水漂。“據(jù)說是有家私人診所開出了1萬塊錢的月工資，她就去那兒上班了。”
24小時在崗做不到
8小時工作制 養(yǎng)老院里不現(xiàn)實
陳華說，除了給不了高工資，工作時間也是一大問題。“老人往往會在夜里突發(fā)心腦血管病，所以養(yǎng)老院需要醫(yī)生盡量能夠24小時在崗。這就出現(xiàn)了矛盾，北京本地醫(yī)生基本上都要求8小時工作制，不可能一天24小時甚至周末都在養(yǎng)老院里。“但如果按照8小時工作制，我雇3個醫(yī)生輪班倒，又實在負擔不起。”
最終，陳華找到了一位來自黑龍江某中小型醫(yī)院的退休醫(yī)生。“職稱證明是內(nèi)科主治醫(yī)師，而且由于是外地人，可以長期待在養(yǎng)老院里，算是符合了咱們養(yǎng)老院的基本需求。”陳華說，每月6000元工資，外加社保和吃住，這位醫(yī)生一個月的實際開銷大約1萬元，“這已經(jīng)是養(yǎng)老院可以負擔的極限了，我真是咬著牙請的。”
提起養(yǎng)老院里最理想的醫(yī)生標準，陳華說：“還是咱們北京本地的退休醫(yī)生合適，一方面可以知根知底，了解醫(yī)術(shù)，另一方面，一旦養(yǎng)老院里的老人突發(fā)疾病，本地醫(yī)生也對北京的醫(yī)療情況比較了解，甚至還能發(fā)動身邊的醫(yī)療朋友出手相助。”
但陳華也坦言，目前養(yǎng)老院的招醫(yī)難問題十分普遍，很多養(yǎng)老院都因為支付不起高工資而找外地醫(yī)生救急。“甚至還有一些養(yǎng)老院使用套牌醫(yī)生，也就是說給衛(wèi)生部門遞交醫(yī)務(wù)室申報材料中的醫(yī)生是一個人，實際上給老人進行日常保健時是另一個人，我不想弄虛作假，所以直到現(xiàn)在，還在利用一切機會爭取能找到一位本地正規(guī)醫(yī)生。”
“零差價”購藥不享受
報銷限制多 開藥還得外面跑
已經(jīng)行醫(yī)46年的姜玉杰是今年年初才“跳槽”到豐臺區(qū)長辛店街道養(yǎng)老照料中心（北京康助護養(yǎng)院）的。作為一位72歲的北京本地醫(yī)生，姜玉杰說，人都有老了的時候，尤其是養(yǎng)老院里住的大多數(shù)是失能、半失能老人，更離不開醫(yī)療的支撐，希望能夠盡自己的力量幫助到他們，“要是為賺錢就不來這兒了”。
然而，才來了1個月，姜玉杰已經(jīng)發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老院辦醫(yī)務(wù)室的重重困難，最直接的是級別不夠，許多藥物和治理難以開展。“比如說老年人的高血壓，我這么多年常用的效果最好的是清肝降壓丸，可是這里不能報銷，還有治理老人腎陽虛的蓯蓉益腎顆粒、右歸膠囊，都因為級別不夠，不能報銷。”
姜玉杰發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老院的醫(yī)務(wù)室不享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的“零差價”購藥政策，用藥上許多針對老年人的藥物在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都是“無自付”，而在養(yǎng)老院則是“全自付”，養(yǎng)老院住的七八成都是不能自理的老人，大多需要長期吃藥，不少老人還得去外面開藥，而那些需要長期吸氧、吸痰的老人，還有一些其他的護理項目，如果住院都是可以走醫(yī)保報銷的，但是在照料中心的醫(yī)務(wù)室門診，根本不在報銷范圍內(nèi)，有的即使通過門診走了報銷程序，也可能會被拒付……以前一坐一上午恨不得都不能動地兒的姜玉杰，如今要頻繁地跑藥房，得問問哪些藥能報銷，為了減輕老人的經(jīng)濟負擔，他得盡量開醫(yī)保范圍內(nèi)的藥，“這可比在醫(yī)院看病麻煩多了，難怪醫(yī)生們都不愿意來養(yǎng)老院。”
觀點
退休醫(yī)生和養(yǎng)老院
應(yīng)建立對接平臺
“我身邊有不少退休的協(xié)和老醫(yī)生都表示愿意到養(yǎng)老院去發(fā)揮余熱”，政協(xié)委員、北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光教授表示，現(xiàn)在我們更多的是社會或者商業(yè)機制在辦民營養(yǎng)老院，這類養(yǎng)老院更需要規(guī)范，特別是如果收住失能、高齡老人，就應(yīng)該保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，但現(xiàn)在很多養(yǎng)老院連聘用合格、正規(guī)的醫(yī)生都不能保證。
“其實，我們有很多的社會資源，包括北京協(xié)和醫(yī)院一些老專家，有一些不是高級職稱的甚至比較年輕就退休的，他們完全有能力在這種養(yǎng)老院機構(gòu)里面貢獻自己的力量，這樣也節(jié)約了整個社會的資源”。政府應(yīng)該主動出臺一些政策把它協(xié)調(diào)起來，資源是有的，就是怎么去打造一個對接的平臺，并出臺一些相應(yīng)的鼓勵政策。
本報記者 蘭潔 葉曉彥 孫穎 J235 J224 X133