原標(biāo)題：老年人用藥，都吃對了嗎？
創(chuàng)意攝影/新京報記者 王遠征
你家的老人一天吃多少片藥？數(shù)一數(shù)，也許你能數(shù)出10-20片，還有可能數(shù)出30-40片，讓首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥劑科王育琴教授吃驚的是，有的老年人一天服藥的數(shù)量竟然達到了70-80片！“加起來恐怕得有二兩重了吧，得多大量啊。”
為了促進老年人的合理用藥，降低和防范我國老年人的用藥風(fēng)險，日前，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院聯(lián)合解放軍總醫(yī)院、北京醫(yī)院研制和發(fā)布了我國首個老年人潛在不適當(dāng)用藥（PIM）目錄（以下簡稱為“中國PIM目錄）。該目錄參考了美國、加拿大等8個國家的PIM目錄相關(guān)文獻，并在實證研究過程中參考了國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心、全軍藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心、北京市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心的相關(guān)數(shù)據(jù)等，總計發(fā)布了72種中國老年人潛在不適當(dāng)用藥，希望能為臨床醫(yī)生和大眾提供用藥風(fēng)險提示。
老年人病多用藥多風(fēng)險大
世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計顯示：全球有1/7的老年人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥。老年人常用藥物的不合理使用在我國也非常普遍，成為威脅老年人健康的重要因素。
參與中國PIM目錄研制的藥師閆妍舉例，今年76歲的張大爺，身患高血壓、糖尿病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病和上呼吸道感染，多種疾病纏身的結(jié)果就是一天要吃16種藥，每日用藥量累計算下來，他一天就需要吃32片藥。最終，張大爺因為吃藥引發(fā)的體位性低血壓住進了醫(yī)院。
王育琴教授指出，老年人由于各系統(tǒng)功能降低，導(dǎo)致機體對藥物的吸收、分布、代謝和排泄等功能減弱，加之老年人多種疾病共存，用藥種類較多，勢必增加發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險。
國內(nèi)一項調(diào)查顯示，有51.33％的老年人每天服藥，其中18.74％的老年人每天同時服用3種藥物，2.52％的老年人同時服用6種以上藥物。“老年人病多，常常多科看病，要吃的藥特別多。很多老年人在用藥方面有很大誤區(qū)。”王育琴指出，有的老人認為各科醫(yī)生開的藥都必須吃；還有部分在干休所的老人，尤其是個別離休老干部，認為吃藥多是一種待遇，是黨和組織對他的關(guān)心；還有部分老人是“恨病吃藥”，認為吃藥多就可以治好病。而各科醫(yī)生開藥時也可能沒有注意到其他科室開藥的情況，加上老人對藥物不了解，結(jié)果導(dǎo)致老人吃了一堆藥后出現(xiàn)一系列問題。
“在這種情況下，急需有人幫助老年人群建立合理用藥的理念，告訴他們用藥風(fēng)險以及如何防范。”王育琴說，這也是他們要研制中國PIM目錄的初衷。
安定等24種藥被列為A級風(fēng)險藥物
目前全球共有12個國家/地區(qū)制定了PIM目錄，王育琴教授介紹，中國的首個PIM目錄是通過研究具有代表性的8個國家的PIM目錄，再結(jié)合中國老年人的疾病構(gòu)成、中國藥品上市情況、以及老年人不良反應(yīng)高發(fā)藥品種類等，最終收錄了13大類72種/類藥物進入目錄，列出了每種藥物的風(fēng)險點和風(fēng)險強度，其中24種藥被列為A級風(fēng)險，即優(yōu)先警示的藥物；同時還研究發(fā)布了44種（類）藥物在27種疾病狀態(tài)下存在的74個用藥風(fēng)險點和用藥建議。“做這個目錄就是要提醒醫(yī)生和藥師，這些藥對老年人用藥風(fēng)險大，開藥或推薦藥物時要斟酌，另外也據(jù)此對社會大眾進行健康科普宣傳。”
以神經(jīng)系統(tǒng)用藥地西泮（安定）為例，王育琴指出，失眠的老人很多，他們長期或時不時吃安定。但是安定在老年人體內(nèi)停留的時間會變長，吃完安定的老人，早上起來會發(fā)生“宿醉現(xiàn)象”，即服藥次日早晨可出現(xiàn)頭暈、困倦、思睡、疲乏和定向障礙，頭感覺昏昏沉沉的，走路深一腳淺一腳，跟喝完酒似的。“很多老年人的跌倒和骨折就是因為吃安定這一類的長效安眠藥造成的，安定不適合老年人，應(yīng)找到失眠的原因?qū)ΠY治療或者換為短效的催眠藥物。”在中國PIM目錄里，安定被列為24種A級風(fēng)險藥物之一，老年人應(yīng)盡量避免使用。
撲爾敏等7種非處方藥也被列入老年人風(fēng)險藥物
參與目錄研制的藥師張曉蘭介紹，中國PIM目錄中還包括7種非處方藥物，老年人在藥店自行購買使用時應(yīng)格外注意，其中應(yīng)用普遍的前三名非處方藥分別為：氯苯那敏（撲爾敏）、雙氯芬酸鈉和布洛芬。以常用的過敏藥撲爾敏為例，如有慢性便秘的老年人過敏了，就不能長期服用撲爾敏，因為會加重便秘，這些用藥知識在中國PIM目錄中均有體現(xiàn)。
■ 數(shù)據(jù)
65歲以上老年患者不良反應(yīng)報告比例達19.9%，有臨床資料表明，服用5種以下藥物不良反應(yīng)發(fā)生率在6%-8%，服用6-10種藥物不良反應(yīng)發(fā)生率將增至40%。
——國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告（2014年）
■ 如何使用中國PIM目錄
醫(yī)院 為醫(yī)生提供老年人用藥警示
王育琴介紹，中國PIM目錄目前已在中華醫(yī)學(xué)會《藥物不良反應(yīng)雜志》上發(fā)表，并在專業(yè)學(xué)術(shù)會議上進行推廣。未來可考慮以輔助軟件等方式嵌入醫(yī)院的管理信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）。
“盡管醫(yī)生從總體上說有安全用藥意識，但往往只對自己所在科室的用藥較熟悉，而老年人的病非常需要綜合治療，目前我國的老年全科醫(yī)學(xué)人才很缺乏，不是所有醫(yī)生都清楚哪些藥不適合老人使用。”而目錄里大部分是處方藥，如果目錄以輔助軟件的方式嵌入醫(yī)院HIS系統(tǒng)，將來各科醫(yī)生在給老人開藥的時候，一旦開出了PIM目錄中的藥品，系統(tǒng)將會彈出提示框提醒醫(yī)生謹慎使用，以降低醫(yī)生處方環(huán)節(jié)的風(fēng)險，最終達到降低老年人的用藥風(fēng)險的目的。
另外，北京各大醫(yī)院，特別是北京市醫(yī)管局所屬的22家醫(yī)院均建立了藥物咨詢中心，老年患者可以到這些中心找藥師咨詢，他們可以幫助整理你的全部用藥，告知你正確的用藥方法、注意事項以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等。
社區(qū) 教你購買老年人非處方藥
“老百姓不是專業(yè)人員，如果是處方藥，一定要咨詢醫(yī)生和藥師；如果是買非處方藥，也要咨詢藥店藥師。現(xiàn)在這個目錄就可以提醒老人，哪些藥不要購買。”王育琴表示，將從大眾健康知識普及這方面讓老年人及其家屬知道，哪些藥不適合老年人吃，不要隨便在藥店購買。比如有前列腺肥大的老人如果感冒了吃的是復(fù)方感冒藥，就有可能尿不出來，因為復(fù)方感冒藥里有些成分會導(dǎo)致尿潴留，對前列腺肥大患者并不適宜。藥師會建議老年人吃單方一成分的感冒藥，如對乙酰氨基酚。
王育琴稱，目前許多大醫(yī)院已經(jīng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合開展了合理用藥的科普活動，未來也將把PIM目錄納入到社區(qū)健康知識普及中，以淺顯易懂的方式，告知老年患者：可能引起老年人跌倒和骨折的藥物有哪些、可能出現(xiàn)體位性低血壓的藥物是什么等，讓老百姓讀懂目錄，預(yù)防用藥風(fēng)險。