近年來(lái)，醫(yī)生“走穴”一直是一個(gè)敏感話題。由“走穴”引發(fā)的醫(yī)療責(zé)任事故、醫(yī)生收受“紅包”等事件無(wú)不牽動(dòng)公眾神經(jīng)。
12日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在其官方網(wǎng)站發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)。新規(guī)能讓醫(yī)生“走穴”就此陽(yáng)光化？?jī)?yōu)質(zhì)專家資源能否因此真正“下得去”？或者，此舉能規(guī)避醫(yī)生在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)嗎？
從“書面同意”到“同意”，為醫(yī)生“松了綁”
何謂多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？顧名思義，在一定有效注冊(cè)期內(nèi)，醫(yī)師在兩個(gè)或兩個(gè)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)。同時(shí)，此次《意見(jiàn)》明確了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師主要條件，“應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年”。
2014年年初，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾就醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)發(fā)布了征求意見(jiàn)稿，一年來(lái)征集各方意見(jiàn)，12日發(fā)布的新規(guī)有了不少亮點(diǎn)。
《意見(jiàn)》明確規(guī)定，“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)行注冊(cè)管理，同時(shí)探索實(shí)行備案管理的可行性，條件成熟的地區(qū)可以探索實(shí)行區(qū)域注冊(cè)。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)此前實(shí)行的是審批制，而備案管理只需要登記，不再需要批準(zhǔn)。”
“這意味著醫(yī)生申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有了‘松綁’的可能，醫(yī)生將從公立醫(yī)院中進(jìn)一步獲得‘解放’。”中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)信息部主任張帆表示，“從征求意見(jiàn)稿要求取得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的‘書面同意’，到《意見(jiàn)》中改為取得‘同意’，這對(duì)醫(yī)生的限制有明顯不同。‘書面同意’，必須領(lǐng)導(dǎo)同意還得加蓋公章，改為‘同意’后靈活性就大了很多，意味著以后醫(yī)生只需跟醫(yī)院‘打個(gè)招呼’就可以了，自由程度更高。”
多年來(lái)，我國(guó)醫(yī)生一直是“單位人”，受限于所在醫(yī)院之余，同時(shí)也擁有所在醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、信息資源以及較好的職業(yè)上升空間。恰因如此，所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否支持醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是關(guān)鍵問(wèn)題之一。
對(duì)此，《意見(jiàn)》明確提出，第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并完善內(nèi)部管理，不能因醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)而影響其職稱晉升、學(xué)術(shù)地位等。
讓好醫(yī)生“下得去”，還須完善配套措施
醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)責(zé)？
《意見(jiàn)》明確，“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，應(yīng)當(dāng)由發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛的當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師按照有關(guān)法律法規(guī)處理，其他非當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不承擔(dān)相關(guān)的醫(yī)療損害或糾紛處理責(zé)任。”
在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范等方面，《意見(jiàn)》指出，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個(gè)人購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)；醫(yī)師個(gè)人購(gòu)買的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)適用于任一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。
對(duì)此，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)也正在進(jìn)行調(diào)研。張帆指出，盡快推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度尤為重要，國(guó)家需要加大支持力度。
目前，有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平有限，沒(méi)有配套的醫(yī)療設(shè)備、護(hù)理人員、麻醉人員等，即便有好醫(yī)生要去，也無(wú)法真正“下得去”。張帆表示，尤其是有些醫(yī)師在所在的第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作多年，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之間的默契也是避免發(fā)生醫(yī)療事故的原因之一。
因此，她認(rèn)為，在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策推行期間，各個(gè)地區(qū)要根據(jù)自身具體情況，盡快提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平和加快第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。“當(dāng)然，如何促進(jìn)良好的醫(yī)患溝通也是必須要考慮的重要因素。”
那么，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的薪酬如何確定？《意見(jiàn)》明確規(guī)定，由醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)師協(xié)商確定，同時(shí)，醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作時(shí)間和工作量未達(dá)到全職醫(yī)師要求的，不能領(lǐng)取全職薪酬。對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委宣傳司司長(zhǎng)、新聞發(fā)言人毛群安透露，今年會(huì)出臺(tái)符合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度。在專家看來(lái)，這也將在一定程度上促進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的進(jìn)展。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)尚不能完全解決優(yōu)質(zhì)資源配置不平衡現(xiàn)狀
此次，由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家發(fā)改委、人力資源和社會(huì)保障部、國(guó)家中醫(yī)藥局和中國(guó)保監(jiān)會(huì)聯(lián)合印發(fā)《意見(jiàn)》的初衷，是通過(guò)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動(dòng)和科學(xué)配置，更好地為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)。
據(jù)悉，目前多個(gè)省市區(qū)正在考慮研究相關(guān)管理辦法和實(shí)施細(xì)則，相對(duì)來(lái)說(shuō)，北京、浙江、深圳是“改革先鋒”，力度更大。
比如，深圳在今年6月底前將制定醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理方式的改革方案，建立醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)自行報(bào)備制度，全面放開(kāi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限制，實(shí)行“統(tǒng)一注冊(cè)，全城通用”。
然而，專家指出，僅憑多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一項(xiàng)政策，只能緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不均衡困境，有助于化解醫(yī)生“走穴”引起的一些風(fēng)險(xiǎn)，卻不能從根本上解決優(yōu)質(zhì)資源配置不均衡的現(xiàn)狀。對(duì)于中國(guó)近290萬(wàn)醫(yī)師的隊(duì)伍來(lái)說(shuō)，還需要推進(jìn)事業(yè)單位的體制改革，同時(shí)要放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。只有打破行政級(jí)別和人事編制，讓醫(yī)生能夠自由流動(dòng)，醫(yī)生身份才能真正從“單位人”向“社會(huì)人”身份過(guò)渡。
目前，北京正在嘗試取消醫(yī)生的編制，逐步實(shí)行全院的合同聘用制。北京市醫(yī)改辦曾表示，北京建立包括全職、兼職等多種用工形式并存的用人制度，實(shí)行陽(yáng)光、規(guī)范、責(zé)權(quán)對(duì)應(yīng)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
面對(duì)新出臺(tái)的《意見(jiàn)》，醫(yī)生們會(huì)如何選擇呢？記者采訪的醫(yī)生們意見(jiàn)不一。
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的一位醫(yī)生說(shuō)，如果新規(guī)能夠開(kāi)展起來(lái)，醫(yī)生本身的收入和成就感能得到提升，醫(yī)生自身的價(jià)值能得到更好的發(fā)揮，患者在家門口能夠看得上好醫(yī)生。但是，他也表示，目前，在體制性改革尚未逐項(xiàng)實(shí)施前，他還不會(huì)去“試水”。
同時(shí)，也有一些醫(yī)生開(kāi)始躍躍欲試。協(xié)和醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科的一位專家說(shuō)，如果我去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)院有著較好的配套設(shè)施和管理制度，我愿意去“試水”。
“我的一位同學(xué)在美國(guó)取得麻醉師執(zhí)照后，同時(shí)供職于8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這也是和國(guó)際接軌的通行做法。”張帆說(shuō)，“如果國(guó)內(nèi)的各項(xiàng)制度完善后，這也許是優(yōu)秀醫(yī)生日后的工作常態(tài)。”(本報(bào)北京1月12日電 本報(bào)記者 金振婭)