找一位自己信任的社區全科醫生簽約，就能享受健康管理、上門問診等多項服務。今年1月1日，有著美好規劃和大量前期準備工作的杭州醫養護一體化簽約服務正式向簽約居民兌現。

　　那么，一個月過去了，醫養護一體化簽約服務實施得還順利嗎？慢性病人的就近配藥問題有沒有得到解決？全科醫生一人管上千位簽約居民忙得過來嗎？在新服務開展滿月之際，本報記者深入基層進行了實地調查。

　　仍有三四成慢性病患者，在社區醫院配不到藥

　　醫養護一體化簽約服務其實是為實現分級診療而做的準備，而社區醫院想要留住病人，滿足那些長期服藥慢性病患者的就近配藥需求是最起碼的條件。

　　2014年12月，杭州市衛計委決定主城區基層醫療機構根據大醫院提供的常用慢性病藥品目錄，逐步增配高血壓、糖尿病、冠心病、呼吸系統疾病共66種常用慢性病藥品，以滿足人們的就醫需求。

　　家住西湖區留下街道的沈蓮珠阿姨今年64歲，身患糖尿病、高血壓、脂肪肝等多種慢性病，她每天都需要吃5種藥來幫忙控制病情。“以前有好幾種藥在社區醫院配不到，每次我都得自己倒騰公交車到杭州市一醫院配，現在社區都能配到了，真的方便了很多?！鄙虬⒁踢B連點頭。

　　然而，并非所有的慢性病患者都能像沈阿姨這么幸運，留下街道社區衛生服務中心的全科醫生張靜娜向記者描述了她這一個月的臨床感受：“以我簽約的500多位社區居民為例，他們有2/3是慢性病患者，需要長期服藥，目前的情況下，有60%—70%的人能在社區醫院配齊他們的藥，剩余三四成居民要么換藥，要么轉診到大醫院，不過大部分人都選擇了后者。”

　　配藥

　　增補的藥品種類不夠多，醫生居民期待“擴容”

　　記者在采訪了多位全科醫生后得知，目前新增的66種常用慢性病藥品，只是解決了一部分病人的社區配藥問題。

　　“其實這里是有客觀原因的?！睆堨o娜說，杭州市衛計委經調查后確定新增的66種藥，確實是慢性病人們常用的藥品，但這些藥主要針對的是糖尿病、高血壓、冠心病、呼吸系統疾病等四類疾病。但其實，在全省“基藥目錄”的基礎上，各個區之前就已按照具體的情況分別有過增補，“以西湖區為例，新增的這66種藥中有一半以上是原先就已經在區基本藥物目錄增補的名單中，因此目前新增的這些藥，對于緩解原先在社區配不齊藥的情況作用不是非常明顯。”

　　而在去年9月，國家衛計委下發了《國家衛生計生委關于進一步加強基層醫療衛生機構藥品配備使用管理工作的意見》文件，規定“為促進雙向轉診、建立分級診療，兼顧不同醫保支付水平和基層與當地公立醫院用藥銜接，城市社區衛生服務中心和農村鄉鎮衛生院可暫按省級衛生計生行政部門規定和要求，從醫保(新農合)藥品報銷目錄中，配備使用一定數量或比例的藥品，滿足患者用藥需求，落實零差率銷售?！?/p>

　　根據文件內容，浙江省衛計委原本決定在今年1月起在全省基層醫療機構增加藥品種類，總品種將達到1000余種。消息一出后，社區醫生和居民就開始翹首期盼，只是目前都遲遲沒能等到這份擴容的新目錄。在采訪中，大多數社區醫生認為，等到這份目錄真正實施，居民在社區醫院就近配藥的問題就能基本解決。

　　社區門診量與轉診人數

　　較去年同期都有明顯提升

　　當然，讓社區居民就近配藥只是社區醫院很小的一部分職能，如何讓社區醫院與居民建立起一個互信的緊密關系才是關鍵所在。

　　居民對于社區醫生的信任度有沒有提高，其實從社區醫院的門診量中就能直接體現出來。記者找到了三組數據，能在一定程度上體現醫養護一體化簽約服務正式執行后的成效。

　　上城區的紫陽街道社區衛生服務中心，2014年1月1日—1月28日的門診量為22632次，轉診20人次；2015年1月1日—1月28日的門診量為26111人次，轉診1473人次。相比今年門診比去年同期增加了3479人次，轉診人數更是有了70多倍的增長。

　　同時，在西湖區北山街道社區衛生服務中心，2014年1月1日—1月28日的門診量為15855人次，轉診沒有具體統計，但估算在20人以下；2015年1月1日—1月28日的門診量為15681人次，轉診655人次。雖然在門診量上沒有大幅度的增加，但從轉診量的增加中，可以看出居民在生病后到社區首診的意識已經有了明顯提高。

　　再來看看杭州市最早試點簽約服務的江干區閘弄口街道社區衛生服務中心，2014年1月1日—1月28日的門診量為15745人次，轉診32人次；2015年1月1日—1月28日的門診量為19056人次，轉診759人次，效果也算是立竿見影。

　　門診量

　　平均每位全科醫生服務700個居民

　　據杭州市衛計委統計，截至去年底，杭州主城區共有56萬居民與800多位全科醫生簽約，這就意味著平均每位全科醫生要服務700位居民。當然，事實上每位醫生的簽約人數都各不相同，有些群眾基礎好的醫生一人就簽了上千人，如下城區長慶潮鳴街道社區衛生服務中心的秦剛醫生、江干區閘弄口街道社區衛生服務中心的陳頻醫生、上城區南星街道社區衛生服務中心的許美群醫生等，簽約人數在全市的全科醫生中名列前茅。

　　一個人既要完成正常的門診工作，又要為簽約居民提供上門出診、健康咨詢和管理等多項服務，簽約醫生們能忙得過來嗎？許美群醫生的感悟代表了多數簽約醫生的心聲。

　　“門診量從原來的一天七八十人增加到現在的一百二三十人，人數有增多，但好在我有一個非常棒的團隊，搭檔另一位醫生一起看總算還能應付。但上門出診、隨訪這些事情，就只能利用午休或下班以后的時間來做，不過只要提前跟居民約好時間，大家都還是能相互理解的?！痹S美群說。

　　全科醫生

　　用互動和溝通增加醫患信任

　　做了一個月的簽約服務后，雖然工作量要比以前大許多，但社區醫生與居民的溝通和互動也增加了，并且還從中收獲了居民的信任。

　　許美群打開了她的微信聊天記錄，除了有每天她固定會發的健康信息外，大多都是簽約居民的健康咨詢。

　　有一位60多歲的潘師傅，每天晚上都會準時向她匯報當天監測血壓的結果。還有一些出現小毛病的居民，許美群直接就在微信里告知他們處理的方法，既方便又快捷，“我的微信好友里面有400多位是我的簽約居民，每天晚上睡前我們都要在上面互動?！痹S美群笑著說。

　　不過，需要她花更多時間應對的是那些要求轉診的病人，“一方面，我要準確判斷病人是否真需要轉診；另一方面，面對那些其實不必要轉診的病人，我得說服他們留在社區醫院看病?！?/p>

　　“上周四，有一位簽約的林女士來我這里就診，一坐下就說要轉到大醫院做個乳腺B超。其實這么簡單的檢查現在很多的社區醫院都能解決，我就告訴她，上大醫院檢查要排隊預約，肯定不能馬上輪到，況且社區醫院里的機器也不差，為什么不選擇又近又省時間的地方呢？”許美群說。

　　第二天本是許美群休息的時間，為了徹底說服林女士，她還是一早就來到社區醫院，親自陪著林女士做了乳腺B超的檢查。

　　“要不是這次許醫生陪我過來，還真不知道現在社區醫院的設備也挺好，以后看有些毛病真不用去大醫院擠了?！弊鐾隀z查后，林女士對社區醫院和醫生贊不絕口。

　　答疑

　　現在想要簽約的居民，還得再等等

　　在過去一個月時間里，不論是杭州市衛計委還是各區衛生局，都接待了不少居民的咨詢，其中一個集中的問題就是“我現在想簽約，還能簽嗎？”

　　這里我們也把杭州市衛計委的答復統一告訴大家：現在暫時不可以簽，主要是醫保系統已經關閉，即使現在簽了約也沒辦法享受門診起付減300元的優惠。大家可以再等等，等待下一年簽約工作開始時再與你信任的社區醫生簽約。

　　另外，記者還了解到，有的社區醫院還進行了自我創新，如紫陽街道社區衛生服務中心在全市統一的醫養護一體化簽約服務的同時，還額外推出了醫養護增值簽約服務，按轄區居民不同的需求，設計了“媽咪寶貝”、“助殘為樂”等7個不同的套餐，簽約居民只要支付很少的一部分費用即可。通訊員 王彬 詹雅 陳峰 記者 何麗娜 陳驍