四川探索村醫(yī)“訂單制”

　　“他們是通過正規(guī)學習和培訓出來的村醫(yī)，經(jīng)過兩年時間的打磨，比原來的老村醫(yī)更有可塑性，在能力、水平上更好，服務(wù)能力更值得期待。”

　　文/《了望》新聞周刊記者 董小紅

　　作為中國最基層民眾的健康“守門人”，鄉(xiāng)村醫(yī)生長久以來面臨“留不住”、老齡化等現(xiàn)狀。國家多部委近日聯(lián)合出臺政策，鼓勵發(fā)展農(nóng)村訂單、定向培養(yǎng)醫(yī)學生的工作。近期《了望》新聞周刊記者在人口大省四川調(diào)研了解到，該省因地制宜探索村醫(yī)訂單培養(yǎng)模式，建立起鄉(xiāng)村醫(yī)生的長效發(fā)展機制，以期逐步解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇、養(yǎng)老等“老大難”問題，讓村醫(yī)本土化、留得下、能長久。

　　村醫(yī)的尷尬處境

　　恰逢村里的趕場天，一大早，四川雅安滎經(jīng)縣附城鄉(xiāng)南壩村村衛(wèi)生室村醫(yī)陳光偉就開始清點藥房，準備一天的工作。

　　今年42歲的陳光偉是南壩村人，妻子江莉是他同學，2001年他們兩人從雅安衛(wèi)校畢業(yè)后回鄉(xiāng)開了這個小診所行醫(yī)。這一年，政府通過購買服務(wù)的形式將他們的診所納入村衛(wèi)生室管理，承擔村里的基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能。

　　衛(wèi)生室臨近馬路，順道來看病的村民不少。但是待遇和養(yǎng)老問題仍然困擾著這對村醫(yī)“夫妻檔”。“平均每個月來看病的大概是200多人，一年下來兩人收入在3萬到4萬元。”陳光偉說，孩子正讀小學四年級，還有父母要供養(yǎng)，夫妻二人都沒有養(yǎng)老保險，以后的生活還是挺擔憂的。

　　本刊記者在采訪中了解到，在村醫(yī)中，像陳光偉一家的年收入算是比較高的。在滎經(jīng)縣新添鄉(xiāng)，因為收入過低，此前已經(jīng)有好幾個村的村醫(yī)“流失”了。“年輕人大多在外打工，村里留下的多是老人和小孩，國家的各項補助也相應(yīng)較少，一年全部收入算下來僅1萬多元，去年招聘了一個村醫(yī)，后來覺得沒發(fā)展，沒到一年就考公務(wù)員去了。”新添鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長郭又滔無奈地說。

　　“老人”留不住，“新人”更不愿意來。雅安市滎經(jīng)縣衛(wèi)生局副局長羅強向記者“吐苦水”：該縣21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，105個行政村，目前有15個村衛(wèi)生室沒有村醫(yī)，其余有村醫(yī)的66個村里，38%的村醫(yī)年齡在60歲以上，“村醫(yī)”老齡化程度很嚴重。但是去過不少地方醫(yī)學院校招人，卻基本無人問津。“連續(xù)幾年一個都沒招來。”羅強說。

　　在四川，村醫(yī)“后繼無人”的情況非常普遍。四川省衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處副處長雷激介紹，現(xiàn)在四川全省大概有村醫(yī)10萬人，但其中超過60歲的老村醫(yī)不低于3萬人。長期以來，村醫(yī)們都處于非常尷尬的境地，“沒編制、低收入、缺保障。”雷激說。

　　“退休后就不曉得如何生活了。”綿陽平武縣牛飛村村醫(yī)路政文今年已經(jīng)71歲，仍然堅持在村衛(wèi)生室給人看病，“現(xiàn)在工作一年還有2萬元收入，一旦退休就沒有固定收入了。”

　　量身定制“農(nóng)村醫(yī)學”班

　　地處偏遠山區(qū)、經(jīng)濟不發(fā)達，四川雅安市有三分之二的行政村還沒有村醫(yī)，根本上解決招得來、留得下、能持久的村醫(yī)隊伍是重中之重。為此，雅安市從2012年開始探索本土化的村醫(yī)訂單培養(yǎng)新模式。

　　在新添鄉(xiāng)黃祿村村衛(wèi)生室，21歲的王珊珊正在幫忙清點藥品。王珊珊是滎經(jīng)縣五憲鄉(xiāng)人，2012年考上雅安職業(yè)技術(shù)學院護理專業(yè)，聽說學校開設(shè)了定向培養(yǎng)的“農(nóng)村醫(yī)學”班，喜歡學醫(yī)的她主動轉(zhuǎn)到該班學習。“能夠?qū)W以致用，給鄉(xiāng)親們看病，還不用擔心畢業(yè)后找工作，收入也有保障。”王珊珊說。

　　和王珊珊一樣，今年7月份，雅安首批200名定向培養(yǎng)的“新派村醫(yī)”正式畢業(yè)。

　　“定向招收、量身定制、費用全免、回鄉(xiāng)服務(wù)。”雅安市衛(wèi)計委主任李志強說，“農(nóng)村醫(yī)學”班主要招收大專生和部分中專生，為了適應(yīng)新形勢下基層衛(wèi)生服務(wù)的需要，還建立了學院、衛(wèi)生計生行政部門、用人單位“政院校”三方聯(lián)動機制。

　　據(jù)李志強介紹，“農(nóng)村醫(yī)學”班課程是為村醫(yī)工作實際量身定制的，除了基本的醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生等知識，還增加了新農(nóng)合報銷、計劃生育管理服務(wù)能力培訓，并邀請了業(yè)內(nèi)人士聯(lián)合授課；學生畢業(yè)前要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實習，提升臨床水平；學院每學期將學生的在校表現(xiàn)反饋給當?shù)匦姓块T和基層衛(wèi)生院，并納入學生學績考核檔案，實現(xiàn)“政院校”三方共同參與人才培養(yǎng)、考核及評價過程。

　　為了免除“村醫(yī)班”學生的后顧之憂，雅安市還提供了一系列優(yōu)惠條件，學生在校學費全部由政府“買單”，每人每年還享受6000元的生活補助。同時，學生畢業(yè)后考核合格直接由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用，給予事業(yè)編制，工資由財政全額撥款，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派往各村衛(wèi)生室工作。目前，雅安市定向村醫(yī)班已連續(xù)招收了400名學生，學生畢業(yè)后將分配到各個村衛(wèi)生室服務(wù)至少6年，打破邊遠山區(qū)村醫(yī)空白的困局。

　　“他們是通過正規(guī)學習和培訓出來的村醫(yī)，經(jīng)過兩年時間的打磨，比原來的老村醫(yī)更有可塑性，在能力、水平上更好，服務(wù)能力更值得期待。”李志強說。

　　本地化選送“訂單”定向培養(yǎng)

　　在四川綿陽市平武縣，當?shù)貫榱私鉀Q村醫(yī)緊缺的困境，也探索出了一套更加“接地氣”的訂單培養(yǎng)模式。不同于雅安“農(nóng)村醫(yī)學”班招收大專、中專生，平武縣直接從村里選拔有資質(zhì)的年輕人送到專業(yè)院校“訂單”培養(yǎng)。

　　路政文孫子何小聰就是其中之一。路政文初中畢業(yè)就成為了村里的村醫(yī)，由于沒有接班人，已經(jīng)超期服役了6年。現(xiàn)在，18歲的孫子何小聰在成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸學院“村醫(yī)班”就讀，畢業(yè)后將接過祖父的“衣缽”。

　　平武縣衛(wèi)生局局長張?zhí)斓摳嬖V本刊記者，目前該縣村醫(yī)的平均年齡為58.7歲，為了解決當?shù)卮遽t(yī)隊伍“老齡化”問題，平武縣按照本地優(yōu)先的原則，縣財政每年拿出50萬元，選出50名有資質(zhì)的當?shù)啬贻p人送到成都中醫(yī)藥大學進行3年的“村醫(yī)班”培養(yǎng)，在校期間所有費用由政府“買單”，每年還補助10個月的生活費，條件是畢業(yè)后要在當?shù)卮逍l(wèi)生室至少服務(wù)8年。

　　在牛飛村衛(wèi)生室的院子里，何小聰手上拿著一本路政文推薦的《易經(jīng)》，正在仔細研讀。從“村醫(yī)班”畢業(yè)后，何小聰將作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用的工作人員在牛飛村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放工資，購買五險一金。

　　木座藏族鄉(xiāng)位于平武縣北部大山深處，這里生活著古老的民族白馬藏族。由于交通閉塞、經(jīng)濟不發(fā)達，再加上地廣人稀，語言不通，長期以來，村民的健康主要靠鄉(xiāng)衛(wèi)生院定期上門巡診。

　　79歲的扎母是木座鄉(xiāng)老寨子村民，前幾天在家滑倒傷到左眼角，去鄉(xiāng)衛(wèi)生院包扎完，目前正在家里養(yǎng)傷。她告訴記者，一家6口人只有她一人在家，其余人都在外打工，希望村里早日有個專門的村醫(yī)，有個小傷小病也更方便些。

　　木座鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長薛莉告訴記者，為了解決村民的迫切需求，目前該鄉(xiāng)每個村都選派了本村年輕人去成都中醫(yī)藥大學“村醫(yī)班”學習。

　　21歲的阿美是木座藏族鄉(xiāng)厄哩村人，是該村選派去“村醫(yī)班”的學員之一。阿美以前在綿陽讀過護理中專，畢業(yè)后在當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當過護士，去年聽說村里有這個定向培養(yǎng)“村醫(yī)班”后，主動報了名。“課程包括診斷、臨床等，非常實用，學好后回家努力幫助鄉(xiāng)親。”阿美說。

　　破解基層醫(yī)療困局亟待完善政策

　　本刊記者調(diào)研了解到，在探索村醫(yī)訂單培養(yǎng)的過程中，基層衛(wèi)計部門也建議國家加快完善頂層設(shè)計，進一步促進村醫(yī)隊伍的良性發(fā)展，筑牢基層醫(yī)療“網(wǎng)底”。

　　李志強認為，完善村醫(yī)政策，促進有關(guān)配套政策及時跟進至關(guān)重要。現(xiàn)在國家鼓勵地方進行村醫(yī)隊伍培養(yǎng)的探索，但還沒有完善相應(yīng)的頂層制度，地方探索壓力很大、矛盾很多，尤其在資金等方面，全靠地方財政自己承擔，負擔很重。他希望在國家層面，能夠盡快確立統(tǒng)一的制度安排，可以借鑒新農(nóng)合不同層面不同籌資方式的模式，這樣各地的探索也更有積極性。

　　在村醫(yī)執(zhí)業(yè)考試制度上，基層干部群眾也希望更加因地制宜、更加人性化。張?zhí)斓撜f，當前國家統(tǒng)一組織的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，是從事醫(yī)師職業(yè)的基本門檻。但這兩個考試都是全國一套試卷、統(tǒng)一命題，大城市醫(yī)學專業(yè)本科生和研究生通過率高，而西部山區(qū)村醫(yī)在這方面條件非常薄弱。每年平武縣執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率僅為20%。

　　張?zhí)斓摻ㄗh，從國家層面施行差別化的考試制度，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生群體單獨命題，不搞全國“一刀切”，這樣更具有操作性，也更符合西部偏遠地區(qū)村醫(yī)工作實際。

　　薛莉介紹說，目前村醫(yī)收入主要分為國家和地方直接財政補助、基本藥物補助、公共衛(wèi)生服務(wù)費和診療費四個部分。除了第一項為每年7000元的固定收入，其他收入都要根據(jù)村醫(yī)工作量來定，量多收入則高。但在偏遠地區(qū)，村里人大多在外打工，村醫(yī)工作量偏少，與東部人口大村相比，一個月收入差距可達好幾千，因此很多偏遠山區(qū)村醫(yī)流失率較高。希望國家加大對基層村醫(yī)的補助，尤其是增加對偏遠山區(qū)村醫(yī)的補助標準，以期吸引更多村醫(yī)留下。《了望》新聞周刊