平均只需0.8秒，就能完成一次醫(yī)保結(jié)算；直接結(jié)算范圍擴(kuò)大方便了異地就醫(yī)；憑著一張醫(yī)保碼，掛號(hào)、繳費(fèi)就能做到“碼上辦”；通過手機(jī)簡(jiǎn)單操作，就可以和家人共享醫(yī)保個(gè)人賬戶資金。2024年，醫(yī)保的便利升級(jí)讓百姓真真切切收獲了幸福感，本期的我與國(guó)家一起前行，我們一起走近國(guó)家醫(yī)保局的大數(shù)據(jù)中心，看這個(gè)全球最大、保障人數(shù)最多的醫(yī)療保障平臺(tái)，如何在云端上無時(shí)無刻、不分地域地守護(hù)著中國(guó)百姓的健康。
醫(yī)保"村村通"入駐村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)報(bào)銷
2024年，在云南怒江州大山深處，平均海拔1500米的俄嘎村，村醫(yī)友才妞等來了盼望已久的新裝備。醫(yī)保終端“村村通”入駐村衛(wèi)生室，這個(gè)神器讓醫(yī)保報(bào)銷再也難不倒村里人，連不用智能手機(jī)的老人都可以直接刷臉進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。
將醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)接入村鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生室，這是國(guó)家醫(yī)保局在解決群眾急難愁盼問題上，推進(jìn)的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，目前全國(guó)已有18.66萬個(gè)村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)報(bào)銷。云南怒江州俄嘎村距離北京三千多公里，在村里的每一次就診，在國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)上，都會(huì)被看到、保存、查閱。
國(guó)家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心編碼標(biāo)準(zhǔn)處處長(zhǎng) 曹文博：凌晨開始到現(xiàn)在4點(diǎn)57分，現(xiàn)在這個(gè)時(shí)間，全國(guó)醫(yī)保已經(jīng)結(jié)算2110萬人次。這個(gè)數(shù)據(jù)是每5分鐘就可以更新一次，可以看到全國(guó)醫(yī)保整個(gè)的實(shí)時(shí)結(jié)算情況。
站在自己和團(tuán)隊(duì)精心建設(shè)起來的平臺(tái)前，曹文博說，整個(gè)建設(shè)過程，從編碼設(shè)計(jì)、政策規(guī)定、技術(shù)路線等每一個(gè)環(huán)節(jié)，都是用極致、完美、安全的要求來設(shè)計(jì)完善。
全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)克服重重難關(guān)
回想起建設(shè)初期，醫(yī)保信息系統(tǒng)碎片化嚴(yán)重、各地系統(tǒng)建設(shè)情況各不相同，困難問題千差萬別，使得國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)面臨巨大困難和挑戰(zhàn)。為了完成這項(xiàng)改革，在這座大樓里，討論經(jīng)常延遲到深夜。
2019年，全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)搭建起來，接下來，就是和各地不同系統(tǒng)的對(duì)接整合。廣東省大力支持落地工作，決定拿汕尾市作為第一個(gè)上線城市。當(dāng)時(shí)的汕尾市，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥相關(guān)的各種信息系統(tǒng)多達(dá)幾十套，把這些系統(tǒng)都要整合到一個(gè)信息系統(tǒng)內(nèi)，僅一個(gè)地市的上線，300多人整整干了30多天。
國(guó)家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心編碼標(biāo)準(zhǔn)處處長(zhǎng) 曹文博：跟我們省里面的技術(shù)團(tuán)隊(duì)，國(guó)家的技術(shù)團(tuán)隊(duì)，還有各個(gè)醫(yī)院藥店的團(tuán)隊(duì)天天在一起，可以說是一起摸爬滾打，最后是把第一個(gè)螃蟹給吃了下來。一直到早上8點(diǎn)，醫(yī)院業(yè)務(wù)高峰開始之后，大家的心里那個(gè)石頭才算是落了下來。
第一個(gè)城市上線后，國(guó)家醫(yī)保局在全國(guó)31個(gè)省份推進(jìn)平臺(tái)落地。
國(guó)家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心編碼標(biāo)準(zhǔn)處處長(zhǎng) 曹文博：平臺(tái)建設(shè)最忙的時(shí)候，我們一天跑過4個(gè)省，高鐵加飛機(jī)，高鐵上可以繼續(xù)跟大家保持溝通，這種狀態(tài)差不多前前后后持續(xù)了將近4年。
到2022年3月，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)全面建成，實(shí)現(xiàn)了跨區(qū)域、跨層級(jí)的高效聯(lián)通。但隨著醫(yī)保平臺(tái)業(yè)務(wù)量的爆發(fā)式增長(zhǎng)，技術(shù)與管理挑戰(zhàn)也不斷升級(jí)。
國(guó)家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心編碼標(biāo)準(zhǔn)處處長(zhǎng) 曹文博：我們這個(gè)系統(tǒng)7×24小時(shí)不間斷運(yùn)行，對(duì)大家的挑戰(zhàn)比較多，基本上每個(gè)辦公室都備了折疊床。
醫(yī)保碼持續(xù)推廣 異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算
有數(shù)據(jù)的安全保障，也有服務(wù)的不斷升級(jí)。如今無論是在偏遠(yuǎn)山村還是城市社區(qū)，醫(yī)保服務(wù)都觸手可及。只要一個(gè)醫(yī)保碼，全國(guó)超12億人的掛號(hào)、繳費(fèi)、購藥等，拿著手機(jī)就能完成。只要網(wǎng)上申請(qǐng)批準(zhǔn)，就可以實(shí)現(xiàn)全國(guó)門診、住院異地實(shí)時(shí)結(jié)算。
河南省焦作市武陟縣患者家屬 賀新明：用這個(gè)醫(yī)保碼太方便了，醫(yī)保卡也不用帶了，密碼也不用記了，直接一刷就行了。
在上海異地養(yǎng)老的天津參保人 于慧娟：過去報(bào)銷我們這單子一留得留一年的，完了以后回參保地去報(bào)。你來回機(jī)票火車票就跟報(bào)銷的錢有時(shí)候就差不多。現(xiàn)在特別省事，你在上海看病，所有醫(yī)院都可以實(shí)時(shí)報(bào)銷，你到外地旅游去，要是有問題拿著卡也照樣都消費(fèi)報(bào)銷，都可以。
親情賬戶讓沉淀的醫(yī)保資金"動(dòng)"起來
2024年，醫(yī)保平臺(tái)新功能再上線。現(xiàn)在，一人參保，個(gè)人賬戶的錢，可以供“配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女”，一大家人就醫(yī)和買藥使用。
山東省濱州市無棣縣企業(yè)參保職工 孟令練：2024年我父母、孩子3個(gè)人的居民醫(yī)保也是通過“個(gè)賬共濟(jì)”資金繳納的，共交了1200元，既快捷又方便，減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
山東省濱州市無棣縣醫(yī)療保障局黨組書記 關(guān)曉東：剛開始推廣這項(xiàng)業(yè)務(wù)的時(shí)候，都是我們的工作人員面對(duì)面地講，手把手地教，機(jī)關(guān)餐廳、企業(yè)車間我們都去過。隨著知曉率的提高，受益面就越來越大了。
海量真實(shí)世界數(shù)據(jù) 助新藥好藥進(jìn)入目錄
2024年醫(yī)保藥品目錄新增91種臨床價(jià)值高的新藥好藥。談判前，醫(yī)保局通過醫(yī)保信息平臺(tái)積累的海量真實(shí)世界數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確了解臨床使用情況，作出藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，讓醫(yī)保定價(jià)更科學(xué)合理。
國(guó)家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心主任 付超奇：例如治療脊髓肌萎縮癥的諾西那生鈉，我們通過醫(yī)保信息平臺(tái)積累的數(shù)據(jù)了解到，其實(shí)全國(guó)每年約有數(shù)萬名脊髓肌萎縮癥的患者，基于這樣的數(shù)據(jù)，我們就可以測(cè)算出對(duì)于患者對(duì)于藥企對(duì)于醫(yī)保都能夠獲益的最優(yōu)的價(jià)格區(qū)間。
醫(yī)保平臺(tái)的迭代升級(jí)仍在繼續(xù)，正在推進(jìn)的健康數(shù)據(jù)醫(yī)保影像云，將促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果共享，患者不再需要帶著膠片“東奔西走”；有望在2025年全國(guó)落地的醫(yī)保錢包，將實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢，給異地省份的親人就醫(yī)使用。未來，依托醫(yī)保信息平臺(tái)，更多實(shí)用功能將陸續(xù)上線，讓醫(yī)保信息平臺(tái)逐步發(fā)展成為全民醫(yī)保健康服務(wù)平臺(tái)。
國(guó)家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心主任 付超奇：我們現(xiàn)在改革已經(jīng)進(jìn)入了深水區(qū)，而我們醫(yī)保是通過信息化這樣一個(gè)新質(zhì)生產(chǎn)力，去做大我們的增量蛋糕。推動(dòng)增量存量一體化改革，能夠大大降低改革的難度，提升改革的準(zhǔn)度，體現(xiàn)改革的溫度，加快改革的進(jìn)度。
醫(yī)保從“卡時(shí)代”邁入“碼時(shí)代”，5年時(shí)間，覆蓋、惠及12億用戶，醫(yī)保碼雖小，卻是大大的民生。這是科技的力量，更是民生的溫度。國(guó)家不斷推進(jìn)醫(yī)療改革、不斷提升百姓獲得感、幸福感詮釋著“中國(guó)式現(xiàn)代化，民生為大”的不懈追求。期待各地各部門多辦一些暖民心、順民意的實(shí)事，不斷為民生幸福加“碼”。