中新社北京5月17日電 (記者 董子暢)中國國務(wù)院辦公廳17日發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項長期復(fù)雜的系統(tǒng)工程，公立醫(yī)院改革又是醫(yī)改的重中之重，廣為社會各界關(guān)注。

　　北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠立指出，公立醫(yī)院系統(tǒng)是中國整個醫(yī)療體系的“主力軍”。2013年，公立醫(yī)院床位數(shù)占全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總床位數(shù)的比例是87.8%，入院人數(shù)占全國的64.1%，診療人次數(shù)占全國的33.6%。“因此，公立醫(yī)療體系布局和運行是否合理、公立醫(yī)院服務(wù)是否良好、行為是否規(guī)范，直接關(guān)系到老百姓的生命健康和就醫(yī)感受。”

　　中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會議強調(diào)，要堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位。對此，中華醫(yī)學(xué)會黨委書記饒克勤指出，完善補償機制是公立醫(yī)院改革的核心問題之一。

　　饒克勤說，中國醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)異化，主要表現(xiàn)為，政府投入不到位，財政補助約占公立醫(yī)院收入的8%；醫(yī)療服務(wù)價格嚴重扭曲，即使城市大醫(yī)院，教授或主任醫(yī)師門診診療費僅為4—10元人民幣/人次；藥品和醫(yī)療耗材費用嚴重虛高，一些藥品價格高出香港公立醫(yī)院同種藥品的十倍，“以藥補醫(yī)”導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員行為扭曲；沒有建立制衡的激勵與約束機制，醫(yī)務(wù)人員沒有參與改革的積極性。

　　此次《指導(dǎo)意見》再次重申了公立醫(yī)院改革的三個核心目標(biāo)和策略：“維護公益性，調(diào)動積極性，保障可持續(xù)”。

　　“三者環(huán)環(huán)相扣，維護公益性的目標(biāo)不能靠犧牲公立醫(yī)院及其從業(yè)者的利益而實現(xiàn)，而必須要通過建立起符合行業(yè)特點、體現(xiàn)其勞動價值的人事薪酬制度等手段來調(diào)動‘主力軍’參與醫(yī)改的積極性。”劉遠立說，因此，調(diào)動積極性是維護公益性的必要條件。與此同時，由于維護公益性和調(diào)動積極性都是有成本的，而資源又是有限的，所以，公立醫(yī)院的改革也要考慮可持續(xù)性，避免掉進以政府財政“債臺高筑、難以為繼”為突出表現(xiàn)的“福利社會”的陷阱。

　　目前，中國普遍實施的支付方式是按項目、按藥品加成率付費。由于缺乏監(jiān)督機制，處方大小、檢查多少與科室績效、醫(yī)生收入掛鉤，缺點暴露尤為充分。

　　《指導(dǎo)意見》提出今后公立醫(yī)院要建立以按病種付費為主，按人頭、按服務(wù)單元等復(fù)合型付費方式，逐步減少按項目付費。

　　劉遠立認為，公立醫(yī)院改革抓住了支付制度改革就是抓住了整個醫(yī)改的“牽牛鼻子”工程，只有糾正了“扭曲的支付制度”后，包括公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革在內(nèi)的其它一系列改革措施才能奏效。

　　長期以來，政府在公立醫(yī)院發(fā)展方向、資源配置等重大決策以及院長聘任、資產(chǎn)和運行監(jiān)管等方面沒有完全承擔(dān)起責(zé)任。公立醫(yī)院的部分重大決策權(quán)由醫(yī)院管理層實際掌控，且權(quán)力的使用缺乏制衡，成為公立醫(yī)院過度追求經(jīng)濟利益，公益性淡化主要原因之一。但同時，政府又在不同程度上通過行政手段直接干預(yù)醫(yī)院的經(jīng)營管理事務(wù)，不僅影響到公立醫(yī)院的管理效率和效果，也因權(quán)責(zé)扭曲而難以問責(zé)。

　　“推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是實現(xiàn)改革目標(biāo)的主要路徑之一，其核心是落實政府的辦醫(yī)職責(zé)，并在此基礎(chǔ)上建立法人的治理結(jié)構(gòu)和治理機制。”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明告訴記者，治理結(jié)構(gòu)和治理機制建立的目的是建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制，落實公立醫(yī)院獨立法人地位，即公立醫(yī)院院長要有獨立的經(jīng)營管理權(quán)，但在分權(quán)的同時一定要有制衡機制。

　　吳明指出，《指導(dǎo)意見》再次強調(diào)推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，并更加明確了相應(yīng)改革措施。首先調(diào)整或整合政府部門之間的權(quán)責(zé)，其次是調(diào)整政府和公立醫(yī)院院長之間的權(quán)責(zé)。總的來說，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是通過影響院長的權(quán)責(zé)，影響醫(yī)院的運行機制，從而影響醫(yī)院的行為。(完)