生活中，很多人都知道高血壓可以引起冠心病和腦中風，但對它與腎臟病的關系卻不太了解。其實，高血壓與腎臟病也經常相伴相生。

    高血壓變成尿毒癥

    65歲的周老伯在一次查體時，發現尿中有蛋白，到醫院腎內科一查腎功能，血肌肝明顯升高，再一做雙腎B超，兩側腎臟明顯縮小，最后診斷為腎小球硬化，腎功能衰竭，已進入尿毒癥階段，只得進行血液透析治療。周老伯做夢也沒想到，平時除了高血壓并沒有其他毛病，怎么突然冒出個尿毒癥？經醫生了解病史，周老伯才說出自己患高血壓20年，當時年輕，身體其他方面都挺好，所以就沒放在心上，有時頭暈頭痛了就吃點藥，感覺一好就停藥，最近幾年因癥狀明顯加重，才開始服用降壓藥，但血壓是否降到位，自己并不清楚。

    醫生說，高血壓腎損害的發生率與高血壓的嚴重程度和持續的時間呈正相關。其他可能的影響因素包括吸煙、酗酒、糖尿病、高脂血癥和高尿酸血癥，這些因素相互影響，進一步加重腎臟損害。高血壓長期得不到有效控制會引起全身的小動脈硬化，從而導致心、腦、腎、眼底等多個靶器官的損害。值得注意的是，高血壓對心、腦的損害大家比較熟悉，如心肌梗死、腦出血及腦梗塞等，而它對腎臟的影響是隱匿的，往往不被察覺，是一個漸進的過程，一旦出現臨床癥狀如蛋白尿、血尿、水腫等，常常不可逆轉，嚴重者可發展為腎功能衰竭，只能靠透析或腎移植維持生命，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。當然，像周老伯這樣的悲劇是可以避免的，只要充分認識高血壓的危害，做到早期診斷、早期治療，就可以減輕腎臟損害，延緩腎臟病變進展。

    首診高血壓應查腎

    高血壓與腎病可謂“形影不離”，高血壓本身會導致腎臟的損害。腎臟主要由腎小球組成，腎小球實際上是一團毛細血管網，如果長期的血壓升高會造成毛細血管壁的損害和硬化，引起腎臟缺血，導致腎臟功能減退，這樣逐漸發展，就會引起所有的腎小球硬化，最終出現腎功能不全。當進入尿毒癥期時，病人就需要透析或者腎移植進行治療。因此從這個角度來說，防治腎臟疾病的損害首先要嚴格控制血壓。同時，腎臟病本身也會引起高血壓，慢性腎臟病患者中高血壓的發病率高，由腎臟疾病引起的高血壓也就是腎性高血壓。據統計，腎性高血壓占高血壓總人數的5%至10%，是繼發性高血壓的首位原因。可見，高血壓和腎臟病是互為因果的關系，任何一方面控制不好，都會引起惡性循環。

    高血壓患者應定期查一查尿常規或腎功能，及早發現高血壓引起的腎臟改變。特別是初次發現高血壓，必須做全面檢查明確有無腎臟病變， 疑似腎性高血壓時要進行尿常規、血常規、腎功能、血脂、血凝指標測定及雙腎、腎動脈彩超檢查，必要時還要進行CT或核磁共振血管成像及血管造影，以便早期診斷、早期治療。

    反過來，慢性腎臟病患者也應注意血壓監測。臨床上有不少慢性腎炎患者，只注意治療腎病，而忽視了血壓，結果高血壓加重了腎臟損害。因為腎臟不僅是人體主要的排泄器官，也是重要的內分泌器官，正常情況下腎臟分泌的激素如血管活性肽參與機體血壓的調節，各種原因引起的腎實質損傷或腎血管病變均可引起血壓升高，高血壓又可加重腎臟損害。

    關鍵穩定降壓

    不論是高血壓引發的腎損害，還是腎病引發的高血壓，最重要的是有效控制血壓，目標血壓值為130/80毫米汞柱。如果24小時尿蛋白超過1克，或伴有糖尿病，目標血壓值應為125/75毫米汞柱以下。因此，在醫生指導下合理服用降壓藥非常重要。

    目前降壓藥物治療主要有血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等。降壓藥物均有各自的優缺點，最好憑醫生處方用藥。如血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，它們除降壓外，還有減少尿蛋白排泄、保護腎功能等多種作用，但腎動脈狹窄、腎衰竭、血容量不足或高鉀血癥者，必須在醫生嚴密監測和指導下用藥，妊娠期婦女不能使用。β受體阻滯劑通過阻滯心臟、腎臟及中樞的β受體，使血管擴張，血壓下降，對交感神經興奮性高的患者療效好，但長期應用可能對脂質和糖代謝產生不利影響。而利尿劑則是通過抑制腎小管對鈉的重吸收而利尿排鈉降壓，對腎功能減退者，噻嗪類利尿劑療效差或無效，這時可選用袢利尿劑。

    因此，到底選用哪種降壓藥，應在醫生指導下選用，切莫看廣告或聽病友的個人用藥經驗，隨意用藥，因為各自的病情和當時的狀態各不相同，只有適合您的藥物，才是好藥；再好的藥物也必須堅持按時服用，定時測量血壓，根據血壓水平找醫生調整治療方案。