網絡問病

　　@楊小羊羊

　　我今年30歲，因為月經不調結婚4年都未懷孕，一直在看不孕專科，6月前出現視物模糊視力下降，3月前漸漸出現復視和視野缺損，當時以為和我吃治療不孕的藥物有關，醫生明確否認，還建議我去神經外科看看，后來做檢查頭顱MRI掃描才發現顱內鞍區長有腦垂體瘤。眼睛看東西視力視野有問題，怎么會跟長腦腫瘤有關？

　　中山大學孫逸仙紀念醫院神經外科主任鄧躍飛教授

　　我們為什么能看到豐富多彩氣象萬千的事物和景象？原來，當我們看到物體，其表面反射的光線進入眼睛，眼球視網膜上的神經細胞在受到光刺激后，景物在視網膜上成像，產生神經沖動，通過神經系統傳導至大腦中的視覺中樞形成視覺。這種視覺信息的傳導徑路稱為視路，從前往后包括了眼球的視網膜、視神經、視交叉、視束、外側膝狀體、視放射和腦后枕葉皮質視中樞。簡單概括視覺的形成過程：光線→角膜→瞳孔→晶狀體(折射光線)→玻璃體(固定眼球)→視網膜(形成物像)→視神經(傳導視覺信息)→視交叉→視束→外側膝狀體→視放射→大腦視覺中樞(形成視覺)。通過視覺，人和動物感知外界物體的大小、明暗、顏色、動靜，獲得對機體生存具有重要意義的各種信息。

　　視力視野出現異常，不單單可能是眼球眼底的問題，也可能是顱內視路或視中樞的病變引起。腦腫瘤引發視力問題，一是由于體積逐漸增大，引起顱內壓力升高，視乳頭水腫，而致視力下降；二是因為病變直接侵犯視路而致視力下降。人的視力在剛開始受損下降時，如果及時糾正了顱內壓和解除了視路壓迫，多能達到恢復視力或不再繼續下降，但如果已失明或接近失明，即使手術，視力常常已恢復不了。伴有頭痛、頭暈、肢體無力等癥狀的腦腫瘤，容易引起人們的注意，但有些顱內腫瘤如鞍區的垂體瘤、腦膜瘤、眶內腫瘤以及眼動脈瘤等，其首發癥狀常常不是頭痛、頭暈，而是單眼或雙眼視力下降、視野缺損改變，常被誤診為青光眼、弱視等眼部疾病。眼球向內、向下活動受限，可能提示腦干有病變；雙眼不能向上視，提示中腦頂蓋處病變，有松果體腫瘤的可能；眼球不自主抖動，常提示小腦病變等。

　　對視力視野有問題的患者，除了要進行詳細的視力視野和眼底檢查分析外，必要時要行頭顱CT或MRI檢查，尤其是對原因不明的視力視野有問題的患者，一定要想到有可能是大腦視神經、視中樞有病變的可能，這樣才能做到早診斷、早治療，避免不必要的誤診和漏診?？礀|西，千萬不要只看到前面的小眼球，而忘了眼球后方的大腦。