中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科主任 徐兵河教授
1月16日，姚貝娜因乳腺癌復(fù)發(fā)，于北京大學(xué)深圳醫(yī)院病逝。一個(gè)年輕蓬勃的生命，因?yàn)椤叭橄侔比齻€(gè)字戛然而止。
伴隨著嘆息，人們不禁會(huì)問(wèn)，姚貝娜在確診乳腺癌后已經(jīng)做了一側(cè)乳房切除手術(shù)，為何手術(shù)未能切斷乳腺癌？
乳腺癌近年已成為上升幅度最快的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新的《2013中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》，我國(guó)乳腺癌每年新發(fā)病例高達(dá)21萬(wàn)，已成為威脅女性健康的最大殺手。乳腺癌在都市人群中的發(fā)病率自20世紀(jì)80年代起呈逐年遞增之勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前北京市乳腺癌發(fā)病率為64.63/10萬(wàn)，位居女性惡性腫瘤之首。
乳腺癌
因“型”而不同
盡管近年來(lái)乳腺癌發(fā)病率呈不斷上升之勢(shì)，然而，乳腺癌患者的生存機(jī)會(huì)也已獲得了大幅提升。生存率的提升得益于兩個(gè)原因：一方面隨著乳腺癌知識(shí)的普及，越來(lái)越多的患者能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早治療；另一方面是治療的進(jìn)步，乳腺癌的治療已不是單純的手術(shù)治療，包括放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療在內(nèi)的輔助治療同樣起到了至關(guān)重要的作用。
很多患者都覺得不解，為什么同樣是患乳腺癌，自己的治療方法與別的患者大不相同。研究證實(shí)，乳腺癌并非單一疾病，而是由“多個(gè)成員”組成的疾病。乳腺癌家族大致分為以下幾個(gè)亞型：Luminal A型、Luminal B型、HER2陽(yáng)性型和“基底細(xì)胞樣癌（三陰）型”等。Luminal A型是家族中數(shù)量最多的，約占總數(shù)的60%；HER2陽(yáng)性型占20%-30%；基底細(xì)胞樣癌（三陰）型占10%-17%。
不同亞型乳腺癌的特點(diǎn)各不相同。醫(yī)學(xué)上將癌細(xì)胞向周圍及遠(yuǎn)處人體組織器官遷移的能力稱為侵襲性與轉(zhuǎn)移性，侵襲性與轉(zhuǎn)移性強(qiáng)的自然預(yù)后較差。在乳腺癌家族中，Luminal A與B型乳腺癌較為溫和，尤其是前者，侵襲性與轉(zhuǎn)移性沒那么強(qiáng)，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低；HER2陽(yáng)性型則屬于“急性子”，兇險(xiǎn)程度較高，此類患者預(yù)后較差、易轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā)。基底細(xì)胞樣癌（三陰性）不僅“性子”急，還“橫行霸道”，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，且容易發(fā)生肺、肝等轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。
不同“型”乳腺癌
治療有差別
在實(shí)際治療過(guò)程中，總有患者由于對(duì)乳腺癌規(guī)范治療認(rèn)知不全面，因而拒絕甚至放棄治療，從而導(dǎo)致其失去寶貴的生存機(jī)會(huì)。對(duì)于乳腺癌患者而言，不必過(guò)度恐慌，更不能輕言放棄，應(yīng)按照醫(yī)囑積極接受規(guī)范治療，包括手術(shù)后進(jìn)行有效的全身治療，爭(zhēng)取最大治愈可能和生存機(jī)會(huì)。
由于不同亞型的乳腺癌對(duì)不同的輔助治療的敏感性截然不同，因此規(guī)范化治療必須做到“有的放矢”。比如，Luminal A對(duì)內(nèi)分泌治療比較敏感，這一型的患者需要進(jìn)行內(nèi)分泌治療，同時(shí)結(jié)合患者其他病理特征，選擇化療和放療；HER2陽(yáng)性型乳腺癌兇險(xiǎn)程度較高，易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，對(duì)單純化療和內(nèi)分泌治療不敏感，這類乳腺癌患者需要接受抗HER2靶向治療聯(lián)合化療和內(nèi)分泌治療，基底細(xì)胞樣（三陰性）乳腺癌，目前唯一能選擇的只有化療。
因此，患者需積極配合醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化檢測(cè)，通過(guò)個(gè)體化的規(guī)范治療，取得最理想的治療效果，提高生存機(jī)會(huì)和生活質(zhì)量。
小貼士
乳腺癌病因
女性初潮早、首次懷孕年齡大、未哺乳、高脂飲食，以及遺傳因素等都是已知的誘因。加之現(xiàn)代人工作壓力大、生活節(jié)奏快，作息不規(guī)律，這些都增加了女性罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。
乳腺檢查
隨著健康意識(shí)的不斷提高，許多女性都知道了要定期做乳腺檢查，但是對(duì)于自己適合怎樣的檢查方式卻并非人人都了解。其實(shí)，不同年齡的婦女應(yīng)該選擇不同的乳腺普查方式。
中老年女性做鉬靶X線
目前國(guó)際公認(rèn)乳腺鉬靶X線攝像是最有效的乳腺普查手段。建議婦女在40歲就開始每年做一次乳腺鉬靶X線檢查，60歲以后每1-2年檢查一次。
年輕女性用B超查
鉬靶X線攝像診斷乳腺疾病的準(zhǔn)確性會(huì)受乳腺致密程度的影響。年輕女性因?yàn)橄袤w致密、纖維組織豐富，故常表現(xiàn)為整個(gè)乳房呈致密陰影、缺乏層次對(duì)比。因此年齡小于35歲的女性接受鉬靶X線作為普查的價(jià)值遠(yuǎn)不如35歲以上女性意義大。
而較之乳腺癌，年輕女性罹患更多的是纖維腺瘤、分葉狀腫瘤、囊腫和小葉增生。對(duì)于這些乳腺疾病，B超檢查不僅能較鉬靶更清晰地顯示，還能鑒別其中大多數(shù)的良惡性腫瘤。因此對(duì)于35歲以下的年輕女性，可以將乳房B超作為首選的普查方法。
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北京市女性居民可免費(fèi)做乳腺癌篩查
乳腺癌、宮頸癌是威脅婦女健康的主要惡性腫瘤。北京市為女性免費(fèi)做乳腺癌、宮頸癌篩查。
■居民如何參加“兩癌”免費(fèi)篩查？
目前，北京市乳腺癌、宮頸癌免費(fèi)篩查人群主要是針對(duì)35至64歲的戶籍婦女，適齡婦女每?jī)赡昕上硎芤淮巍皟砂泵赓M(fèi)篩查。
符合條件的婦女，需攜帶身份證及戶口本前往戶口所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行登記，然后前往指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)篩查。“兩癌”免費(fèi)固定篩查和診斷機(jī)構(gòu)名單可在北京市衛(wèi)生信息網(wǎng)上查詢。
參加“兩癌”篩查的居民可以享受五項(xiàng)免費(fèi)檢查，如篩查結(jié)果異常，還可以繼續(xù)享受3項(xiàng)免費(fèi)檢查以確認(rèn)是否患病。
■乳腺癌免費(fèi)篩查包括：乳腺臨床及乳腺彩超檢查。乳腺癌高危人群及乳腺臨床、乳腺超聲結(jié)果異常者，還可免費(fèi)進(jìn)行乳腺X射線檢查。
■宮頸癌免費(fèi)篩查包括：婦科盆腔、陰道分泌物和宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查。婦科及宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常者，還可免費(fèi)進(jìn)行陰道鏡、宮頸組織病理學(xué)檢查。也可撥打12320北京市公共衛(wèi)生服務(wù)熱線咨詢。