診室故事

    水管工老王，47歲，近半個月來覺得頭暈眼花、食欲很差，有時會惡心，甚至會把吃的東西都吐出來，渾身沒勁，不知怎么了，尿似乎也不像以前那么多了。家里人催他趕快到醫院看看。醫生給他化驗了血和尿，還做了B超，之后告訴他家人，老王得的是尿毒癥，同時還合并了嚴重的貧血、高血壓、酸中毒。

    這對于老王一家簡直是個晴天霹靂，尿毒癥，那可是絕癥啊，需要不停地透析。那尿毒癥到底是不是絕癥？難道患了尿毒癥，就活不長了？昨天是世界腎臟日。腎內科的醫生覺得老王及其家人的問題很有代表性，在此也給大家講講。

    抓住尿毒癥癥狀的“蛛絲馬跡”

    當各種原因導致腎臟功能受損，到終末期腎臟功能衰竭時，腎臟不能維持其基本功能，導致體內的代謝產物和毒素、水分不能及時排出體外，滯留在體內，就會導致機體內部生化過程紊亂，同時腎臟的內分泌功能也受損，這樣將會引起一系列綜合征，這就是尿毒癥。尿毒癥一旦發生，可以引起全身各個系統的癥狀。

    尿毒癥的各種表現

    各系統 癥狀

    消化系統 厭食、食欲不振、惡心、嘔吐、消化道潰瘍或出血

    血液系統 貧血、出血傾向、白細胞異常

    心血管系統 高血壓、心衰、心包炎、動脈粥樣硬化

    呼吸系統 氣短、尿毒癥肺炎、尿毒癥胸膜炎

    神經系統 尿毒癥腦病、周圍神經炎、肌肉病變

    骨骼系統 腎性骨營養不良（腎性骨病）、骨痛、易骨折

    內分泌系統 甲狀腺功能低下、促紅細胞生成素減少、活性維生素D生成減少

    其他系統 免疫系統、生殖系統、皮膚病變

    尿毒癥是不可逆的嗎？

    答：不是。如果是各種原因引起的急性腎衰竭或者有急性可逆誘因的尿毒癥，如藥物或毒物引起的急性腎小管壞死、進展迅速的狼瘡性腎炎尿毒癥、結石、血塊堵塞等引起的急性尿路梗阻等，及時消除可逆病因后，腎功能可明顯好轉或恢復正常。

    尿毒癥患者正確的做法是，盡快到一家醫療技術較好的醫院求醫，讓醫生有機會尋找可逆病因，爭取及早去除可逆因素，使腎功能得以不同程度的恢復。一旦錯過了可逆的尿毒癥治療時機，則會變成不可逆轉的尿毒癥。

    不可逆的尿毒癥是絕癥嗎？

    答：如今透析、腎移植等腎臟替代療法已廣泛應用于尿毒癥患者，使不少患者的生命得以延長，且生活質量也越來越好。大部分透析患者在規律透析的同時，堅持合理安排飲食和生活，應用促紅細胞生成素等藥物，都能生活自理，甚至重返工作崗位。

    目前，腎臟替代治療方式有三種：血液透析、腹膜透析和腎移植。腎移植是治療尿毒癥的最理想有效的手段，但由于腎源短缺，絕大多數患者需要選擇透析治療。

    血液透析是通過應用人工透析器和透析機幫助尿毒癥患者清除體內的代謝廢物、毒素以及多余的水分，糾正酸中毒和電解質紊亂，要到醫院做，血透通常每周3次，每次4至5小時，由護士操作，醫生會全程監測患者的情況。

    腹膜透析是用人體自身的腹膜作為透析膜，通過向腹腔內注入透析液，將腹膜清除的體內代謝廢物、毒素以及多余的水分都排出至透析液中，同時補充人體必需的物質，通過不斷更換新鮮透析液即可達到血液凈化的目的。開始腹透前，需要先通過手術將一根柔軟且有韌性的硅膠管插入腹腔最低處，保證液體可以進出腹腔。

    如何選擇適合自己的

    透析方式？

    答：血液透析和腹膜透析的療效相近，但各有其短長，在應用中互為補充。

    在透析方式的選擇上，要根據患者自身的情況以及兩種透析方式的特點來定。絕大部分患者既適合做腹透，也適合做血透。少數患者存在血透或腹透的禁忌癥，只能選其一。腹膜透析特別適用于老人、有心血管病的患者、糖尿病患者、兒童患者等。需要注意的是，如果不是存在絕對的禁忌癥，兩種透析方式可以相互轉換，也就是說，血透的患者如果出現了嚴重的心律失常、心梗、活動性出血等情況時可轉至腹透；而腹透病人如果出現了反復發作或難治性腹膜炎時，也可以轉為血透繼續治療。

    曾有一位透析患者說，她現在做腹透，爭取做10年。等做不了腹透了就轉到血透再做10年，再不行了還可以做腎移植，加起來至少再活30年。

    透析

    越晚開始越好嗎？

    答：很多人“談透析色變”，覺得透析就是走入絕境，所以內心本能地拒絕、排斥，認為越晚開始透析越好，直到出現種種嚴重的甚至威脅生命的并發癥時，才來醫院緊急透析治療。

    其實，開始透析治療的時間一定不能太晚，否則可能有生命危險。即使是緊急透析，也存在很高的風險。在緊急透析的準備階段，患者就可能出現各種意外；而且緊急透析過程中患者發生意外的風險也是很大的。

    透析

    可以自己在家做

    近來有報道說，尿毒癥患者由于無力負擔高額的透析費用，去不起醫院，迫不得已才在家中自己透析。乍一看，實在讓人感嘆唏噓。但很多人并不知道的是，透析完全可以在家自己做。

    腹膜透析就是一種居家進行的透析方式，患者本人或家屬經過短期培訓后即可在家自行更換透析液，操作簡單，每日換液3至4次，每次換液需30分鐘左右。換液時間經常安排在三餐前后和晚上睡覺前，對日常生活影響不大。另外，還可以應用腹膜透析機進行自動化透析治療，每天晚上睡覺前連接機器、早上斷開，由機器來進行換液，適用于白天需要上學、工作的兒童及成人等。患者只需每月到醫院隨診一次，醫生護士將進行療效評價和相應的處方調整。除換液時間外，腹透患者可繼續日常生活和工作。而腹膜透析的費用也低于血液透析，對于一些經濟緊張的患者更適合。

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    一位腹透患者的一天

    一名60歲的女性患者，腹膜透析已8年多，每天堅持鍛煉、做家務、照顧家人。她一天的生活是這樣的：

    早上：6點起床，腹透換液，做早飯。

    上午：收拾房間，外出鍛煉1小時（散步20分鐘、跑步機慢跑20分鐘、小區健身器材鍛煉20分鐘）。

    中午：11點腹透換液，做午飯。

    下午：午睡1小時；散步30分鐘；買菜準備做飯。

    晚上：5點腹透換液，做晚飯；9點半腹透換液、睡覺。