早期腎癌經(jīng)過單純手術(shù)切除90%以上可治愈，晚期腎癌則強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的綜合治療

    醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)腫瘤防治中心泌尿外科主任周芳堅(jiān)教授

    腎癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，約占腎腫瘤總數(shù)的75%~80%，同時(shí)腎癌也是泌尿系統(tǒng)致死率最高的惡性腫瘤，占成人惡性腫瘤的2%~3%，且發(fā)病率以每年9%左右的速度上升。盡管醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展到今天，腎癌的治療效果有了很大的提高，但能治愈腎癌的方法仍然只有手術(shù)切除。腎癌能不能治愈，主要取決于腎癌的分期（早晚程度）、腎癌的類型、惡性程度和手術(shù)的質(zhì)量。“早期腎癌經(jīng)單純手術(shù)切除90%以上可治愈，所以早期發(fā)現(xiàn)非常重要。”中山大學(xué)腫瘤防治中心泌尿外科主任周芳堅(jiān)教授表示，每年做一次B超檢查就足以發(fā)現(xiàn)早期腎癌，這是發(fā)現(xiàn)早期腎癌最簡單最有效最劃算的方法。

    文/廣州日?qǐng)?bào)記者馮馮

    B超發(fā)現(xiàn)早期腎癌

    簡單有效

    周芳堅(jiān)介紹，我國近20年來腎癌的發(fā)病率每年增加9%以上。不同國家或地區(qū)腎癌發(fā)病率不同，發(fā)達(dá)國家腎癌發(fā)病率高于發(fā)展中國家腎癌發(fā)病率。目前腎癌的發(fā)病原因尚不明確，但流行病學(xué)資料顯示，生活條件越好的地區(qū)，其發(fā)病率越高。另外，慢性腎臟不全、需要長期血透的人，腎癌發(fā)病率較高。

    “好的一面是，隨著醫(yī)療水平的提高，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)早期腎癌(<4cm)的比例明顯增加，這些早期腎癌幾乎都是通過體檢發(fā)現(xiàn)的。”周芳堅(jiān)介紹，早期腎癌沒有任何癥狀且生長緩慢，一旦出現(xiàn)血尿、疼痛等癥狀，腎癌多已發(fā)展至晚期了。早期腎癌無論是做根治性腎切除還是保腎手術(shù)，90%以上都可治愈，一般總費(fèi)用為5萬元左右，而晚期腎癌的治療每個(gè)月的費(fèi)用（例如服用分子靶向藥物）就高達(dá)5萬元。中期腎癌病人在手術(shù)后有30%~50%的機(jī)會(huì)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。而晚期腎癌病人即使手術(shù)聯(lián)合其他治療，只有少數(shù)幸運(yùn)者能活過5年。< p="">

    “就腎癌而言，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療太重要了。每年做一次B超檢查是發(fā)現(xiàn)早期腎癌最簡單、最有效、最劃算的方法，建議40歲以上的人一定要每年做一次B超檢查。”周芳堅(jiān)說。

    早期腎癌

    一般建議保腎

    對(duì)于早期腎癌，臨床上越來越趨于保腎手術(shù)治療。但很多人對(duì)保腎手術(shù)的控瘤效果心存疑慮，擔(dān)心腫瘤切不干凈和容易復(fù)發(fā)。2010年10月刊登在美國金牌泌尿外科雜志（urology）上的一篇研究報(bào)告顯示，就控制早期腎癌的效果而言，保腎手術(shù)與根治術(shù)相當(dāng)，但保腎手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥（主要是慢性腎功能不全）少，因此建議有條件的醫(yī)院應(yīng)推廣對(duì)早期腎癌進(jìn)行保腎手術(shù)。

    該研究觀察了從1988年到2004年間保腎手術(shù)治療的1622例早期腎癌病人和根治性腎切除治療的5658例早期腎癌病人。隨訪5年后發(fā)現(xiàn)，保腎術(shù)后因腎癌而死亡的比例為1.8%，而根治術(shù)后因腎癌而死亡的比例為2.5%，兩者差異不大。但是，根治術(shù)后非癌死亡率卻是保腎手術(shù)的3倍，其中主要原因是根治術(shù)后慢性腎功能不全發(fā)生的比例高。

    周芳堅(jiān)介紹，現(xiàn)在美國一些大的臨床教學(xué)醫(yī)院，早期腎癌的手術(shù)中保腎手術(shù)比例接近90%。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科現(xiàn)在保腎手術(shù)已占全部腎癌手術(shù)的70%，在早期腎癌病人中保腎手術(shù)的比例已達(dá)到92%。

    位于腎門的腫瘤

    不能保腎

    “但也不是每位早期腎癌的病人都適合做保腎手術(shù)。”周芳堅(jiān)介紹，一般來說，4cm以下的腎癌原則上可以做保腎手術(shù)，特別是對(duì)側(cè)腎有病或功能不好，或本來就只有一個(gè)腎臟，這種情況下應(yīng)力求做保腎手術(shù)，因做根治性腎切除手術(shù)的話，術(shù)后必然會(huì)發(fā)生腎功能不全或尿毒癥。只要技術(shù)成熟，病人情況需要，4~8cm甚至更大的腎癌也可以做保腎手術(shù)。但是位于腎門部位的腫瘤，由于與腎臟大血管和集合系統(tǒng)的關(guān)系密切，保腎手術(shù)難度非常大，容易發(fā)生出血和漏尿等嚴(yán)重并發(fā)癥，需特別慎重。

    晚期腎癌

    靶向治療可延長生存期

    已有轉(zhuǎn)移的腎癌或手術(shù)治療后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的腎癌都屬于晚期腎癌的范疇，需要采用手術(shù)、免疫藥物治療、化療和靶向治療等綜合治療。晚期腎癌因轉(zhuǎn)移病灶的部位和數(shù)量不同、病人的狀態(tài)和對(duì)各種治療的反應(yīng)不同，治療選擇個(gè)體化（即現(xiàn)在所謂的精確醫(yī)療）顯得非常重要，與早期腎癌的單純外科治療相比要復(fù)雜得多。

    周芳堅(jiān)介紹，就晚期腎癌而言，無論是原發(fā)病灶還是轉(zhuǎn)移的病灶，只要能夠手術(shù)切除或用其他方式能將病灶去除的，應(yīng)正確將病灶去除，之后再進(jìn)行以內(nèi)科為主的綜合治療，包括分子靶向藥物治療。而靶向治療藥物的不同作用靶點(diǎn)，部分與骨代謝、骨轉(zhuǎn)移腫瘤密切相關(guān)，可抑制和延緩腎癌細(xì)胞的骨轉(zhuǎn)移灶的發(fā)生和進(jìn)展，部分可透過血腦屏障，顯著延長和改善腎癌腦轉(zhuǎn)移患者的生存時(shí)間。