公立醫(yī)院改革急需一把“公益標(biāo)尺”

　　城市公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的主體，這些醫(yī)院能否回歸公益屬性，關(guān)系到整個(gè)醫(yī)改的成敗。國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》提出，城市公立醫(yī)院建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。這有利于摸清當(dāng)前公立醫(yī)院公益性存在哪些短板以及如何彌補(bǔ)，落實(shí)效果值得公眾期待。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，堅(jiān)持公益性始終是公立醫(yī)院改革所倡導(dǎo)的基礎(chǔ)方向之一，但對(duì)衡量公益性的標(biāo)尺卻一直未形成一致意見。專家和業(yè)內(nèi)人士在“只要是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就具有公益性”“只要執(zhí)行政府定價(jià)面向普通患者服務(wù)就堅(jiān)持了公益性”“只要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)具有公益屬性”等觀點(diǎn)上爭(zhēng)論不休。這些分歧在一定程度上導(dǎo)致公立醫(yī)院的公益性改革缺乏標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)，公立醫(yī)院公益性沒(méi)有得到堅(jiān)定維護(hù)，逐利機(jī)制仍頑固存在，改革推進(jìn)與群眾渴求產(chǎn)生了不小的差距。

　　公立醫(yī)院改革的核心是回歸公益性，但當(dāng)前分配制度改革滯后、補(bǔ)償機(jī)制不順等制約改革深化的因素仍然存在。在以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制下，醫(yī)院只有多賣藥、賣貴藥、多做檢查、多用耗材才能多掙錢，直接形成群眾不滿意的“看病貴”現(xiàn)象。從患者身上賺取大部分收入，是公立醫(yī)院雖然姓“公”，但沒(méi)有體現(xiàn)公益性的病根。

　　深化公立醫(yī)院改革，公立醫(yī)院急需一把“公益標(biāo)尺”。此次改革提出，衛(wèi)生計(jì)生行政部門要制定公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，考核指標(biāo)應(yīng)該更側(cè)重恢復(fù)大醫(yī)院疑難雜癥診治中心的功能，防止其無(wú)度擴(kuò)張“虹吸”小醫(yī)院資源；應(yīng)該引導(dǎo)大醫(yī)院注重費(fèi)用控制、減輕患者負(fù)擔(dān)，杜絕為經(jīng)濟(jì)利益多賣藥、過(guò)度檢查；應(yīng)該引導(dǎo)大醫(yī)院更側(cè)重以病人為中心，提高患者就醫(yī)滿意度等。這些具體指標(biāo)和指導(dǎo)方向，無(wú)疑有利于破除長(zhǎng)期以來(lái)制約公立醫(yī)院公益性改革的痼疾。

　　應(yīng)該指出的是，在用“公益標(biāo)尺”評(píng)價(jià)公立醫(yī)院公益性、指導(dǎo)公立醫(yī)院發(fā)展時(shí)，也需要改革當(dāng)前公立醫(yī)院普遍采用的運(yùn)行機(jī)制。一方面改變以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)象，切實(shí)減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)；另一方面要在降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用的同時(shí)，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，讓醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)獲得合理的收入。在改革中，政府投入責(zé)任應(yīng)該重點(diǎn)落實(shí)，以從根本上改變公立醫(yī)院絕大部分運(yùn)營(yíng)費(fèi)用靠從市場(chǎng)賺取的局面。